偏头痛被列为第6位致残性疾病专家教你避开日常误区

2020-12-17 14:04:45 来源：科技日报收藏

自从有了人类文明，头痛便和眩晕相伴而生。长期以来，头痛与头晕或眩晕一直是神经科学和耳科学最常见的主诉之一。临床上经常遇到涉及头痛与头晕(眩晕)交叉症状的患者，这不仅是两个症状之间的交叉，还是两个学科之间的交叉。临床上有可能为“一元”疾病，也可能是“二元”疾病共病，因而存在争议，引发广泛关注。

今年而立之年的刘女士，中学时代就落上经常性偏头痛的毛病，每次发作起来，往往伴有恶心、呕吐、怕光照、头晕目眩等症状，尤其是在大量喝红酒，或者吃甜点、喝酸奶以及熬夜时，头痛情况更为剧烈。十几年里，小刘走过了漫漫的求医路，先后做过头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超和各种化验，给出的诊断有脑供血不足、颈椎病、眩晕、耳石症等，但治疗效果始终不明显。近日，在接诊这位小刘女士时，黑龙江省著名眩晕病诊疗专家、哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿教授根据她的既往各种诊断资料，结合详细查体问诊，最终确认刘女士为“前庭性偏头痛”。经过精准用药及科学饮食调理，刘女士病情已显著好转。

偏头痛已被列为第6位致残性疾病

偏头痛临床以发作性中重度、搏动样的头痛为主要表现，多为偏侧疼痛，一般可持续4-72小时，人群中患病率为5%～10%。这其中，作为一种常见的混合型眩晕性疾病，前庭性偏头痛近年来刚刚被越来越多的医生所认识，目前已成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病，年发病率约为0.89%，人群总体患病率约1%，女性平均发病年龄37.7岁，男性为42.4岁，在女性中更为常见，男女比例约为1:5。其患者数量远远多于大家所熟知的梅尼埃病，为后者的5-10倍，甚至像感冒一样常见。根据世界卫生组织全球疾病负担调查的一项研究结果表明，偏头痛目前已被列入为第6位致残性疾病。

临床观察表明，约20%的头晕患者有头痛症状，而头痛病人伴发头晕或眩晕的比例，也在20%左右。为什么偏头痛和眩晕喜好结伴而行呢?王中卿主任解释说，既头痛又头晕(眩晕)的人，在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用脱不了干系。目前认为，前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中，与头痛相关联的通路有可能产生交叉，病理状态下兴奋起来的神经细胞所分泌的一些有害物质，引起脑内中枢或内耳前庭神经细胞悄然改变，致使偏头痛、头晕、眩晕纷至沓来。

也有专家认为，前庭症状与偏头痛间的联系是眩晕与头痛间的时空联接，且这种情况是变化多端的。做个形象比喻，偏头痛与眩晕的病理基础就像是一元硬币，正面是偏头痛，反面是眩晕，临床表现如同凌空抛硬币，在不同的时空出现不同的正面或反面表现。2012年，国际前庭学研究领域权威学会和国际头痛协会制定了前庭性偏头痛的诊断标准，坚定地确立了前庭性偏头痛作为一个独立的疾病名称，并于当年在权威的前庭研究杂志上发表。

当前，对偏头痛急性期发作期病例，临床上多给予麦角类、曲坦类、非甾体等特异药物加以控制;在严重恶心或呕吐时，可配合使用胃复安、多潘立酮等止吐药;还可以用针灸、理疗、按摩等中医方法促进病情缓解。“但一个不争的事实是，目前尚无特效疗法能够根除偏头痛及前庭性偏头痛，其发作往往与患者日常生活中的种种诱因密切相关，要从源头上进行预防，消除隐患。”王中卿说。

不当饮品和食物均会酿成劣性刺激

王中卿主任强调指出，偏头痛发作可由某些饮食和药物所诱发，包括常见的啤酒、白酒、洋酒、葡萄酒、红酒在内的几乎所有酒精类饮料都会“引爆”偏头痛;尤其是红酒里面含有更多诱发头痛的化学物质，饮用后常常使偏头痛立即发作。在当今社交场合酒文化的氛围下，许多喜欢品饮红酒的偏头痛病人，反复沉浸在酒精兴奋后的头痛和无以名状的困倦萎靡、头昏心悸、周身乏力、四肢酸软及便溏腹泻的状态中，绝对想不到是酒精对脑血管、脑神经的劣性刺激所致。

不仅如此，平时常见的咖啡因饮品、甜点、乳制品、面包谷物，以及部分肉类、糖类、蔬菜、水果、汤类等东西也会酿成偏头痛，特别是酪胺酸类食物危害甚厉，可直接造成脑血管痉挛，加重偏头痛，需高度警惕。王中卿主任开出的名单有——①咖啡因：茶、可口可乐、咖啡;②甜点：任何含有巧克力的食物，如冰激凌、布丁、馅饼;③乳制品：干酪、乳酪、酸奶、酸奶油;④面包谷物：家庭制作发酵面包、含奶酪的面包或饼干、酵母面包、炸面包圈;⑤糖类：巧克力糖、糖浆、豆角胶;⑥蔬菜：宽豌豆、利马豆、意大利豆、小扁豆、雪豌、豆蚕豆、菜豆、花豆、豌豆荚、鹰嘴豆、圆葱、橄榄叶、紫菜、西红柿;⑦水果：柑橘、鳄梨、无花果、番木瓜果、葡萄干、李子;⑧汤类：罐头汤、发酵汤。在食用这些美味之前，要向营养师和医生咨询。

而诱使偏头痛发作的药物包括口服避孕药和血管扩张剂，如硝酸甘油、欣康等。另外，一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光闪烁、时差、天气改变(如气温、气压、湿度)、气味(包括香水、香烟、特殊强烈的食物味道)、突然增加运动的强度、洗头不吹干头发等会诱发偏头痛。

王中卿解释说，以上因素存在着量变到质变的过程，如摄入上述一定量的某些食物，虽未酿成偏头痛，但偏头痛病人更易出现困倦、萎靡、头晕头昏、周身乏力、四肢酸软、腹泻、心悸等症状，体现为对某种食物的不耐受和异常反应;随着摄入量的增加，可以诱发或/和加重患者的日常偏头痛;但对于日常无偏头痛发作的隐形偏头痛的人，在骤然过量饮酒、过度疲劳、过激情绪、过低气压等特殊情况下，偏头痛的睡眠基因被唤醒，可导致突发性偏头痛发作。如果经常出现类似刺激，隐形偏头痛可发展为经常发作。

避开日常误区并养成良好生活习惯

与此同时，王主任告诫，下列情况也是偏头痛的重要推手，一定要尽量敬而远之。

一是日常起居或外出时，要避开强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的屋内向光线明亮的室外眺望，避免对视光线强烈的霓虹灯。

二是避免情绪紧张、焦虑、抑郁、失眠等不良心理精神因素。

三是避免服用血管扩张剂等药物，尤其是要在医生指导下，合理选择高血压降压药和心脏病的血管扩张药。

四是补充雌激素或口服避孕药期间，避免雌激素摄入过量。如需进行雌激素用药治疗，宜减至最低维持剂量。

五是不吸烟或咀嚼任何含尼古丁类产品，建议戒烟。

六是一日三餐要定时吃饭，避免饥饿和低血糖。

王中卿主任还指出，有偏头痛的人，要学会营造安静的环境，维持规律的作息，即使在年节假日，也要定时入睡和起床。还要善于放松心情，经常泡泡温水浴，选择做瑜伽、太极拳等有助于呼吸训练、摄神调息的运动，可帮助患者松弛神经、减轻焦虑、舒缓紧张的肌肉等症状，进而为头痛划上“休止符”。

最后，王中卿建议，患偏头痛的朋友要坚持写日记，随时记录头痛情况和发作动态，写下头痛前的细节，如所吃的任何食物，包括具体生活事件等，下次就诊时带上记录。一份完善的头痛日记，可包含患者的头痛发作特点、症状持续时间、诱发缓解因素等，将为临床诊治带来极大帮助。(通讯员衣晓峰科技日报记者李丽云)

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