从医学的角度讲，儿童和成人在心理和生理上存在巨大差异，这对小儿麻醉医生提出了不小的挑战。我们明白，每个孩子都是全家人的“掌上明珠”和“心肝宝贝”，对于即将做手术的孩子，经常会牵动所有家长们的心。但请相信，整个围手术期，专业的小儿麻醉医生会像家人一样，代替您为孩子保驾护航，时刻准备接受安全性要求和舒适性要求的双重挑战。
麻醉前准备
(资料图)
1.术前访视
麻醉医生希望在术前访视环节与家长们进行坦诚的沟通，以了解患儿的心理和病理状态，识别孩子困难气道、心肺功能不全及内环境紊乱等情况。部分家长可能会在术前访视中隐瞒孩子的感冒症状，这是非常危险的。因为上呼吸道感染是全身麻醉的禁忌证，处于炎症急性期或恢复期的孩子咽部敏感性较高，气管插管、拔管时极易引起喉痉挛或支气管痉挛，危及孩子生命安全。如果可以，请家长们告知麻醉医生孩子的孕龄和孕后龄，这将帮助麻醉医生更加精确地评估孩子术后呼吸暂停风险，避免相关并发症的发生。
家长们一定会忧虑您的孩子有术前分离焦虑症，我们小儿麻醉医生和护士姐姐会努力与孩子建立信任关系，做他们在术中“最熟悉的人”，努力成为孩子的朋友，以帮助孩子缓解紧张、焦虑的情绪，并会用孩子易于接受的方式，如唱歌、做游戏和看连环画等形式对孩子进行术前宣教。
2.术前禁食
家长们可能会疑惑，手术前为什么不让孩子吃东西和喝水呢？这是因为如果患儿麻醉手术之前胃里有食物或者水，在气管插管和拔管过程中很容易发生呕吐，含有酸性胃液的呕吐物可能会进入肺里，引起气管支气管痉挛，诱发化学性肺炎，严重时危及生命。因此，麻醉医生一般会要求需要全身麻醉的孩子，术前8 h禁食油炸食品、油腻食物和肉类，术前6 h禁食乳类（不含母乳）和清淡饮食，术前4 h禁食母乳，术前2 h禁饮碳水化合物饮料和水，这是麻醉手术最基本的安全保障！
小儿麻醉常用方法
1.全身麻醉诱导
小儿由于其独特的解剖和生理特点，在麻醉时更容易出现气道梗阻或呼吸抑制。加上小儿耐受缺氧时间短，要求麻醉医生在气管插管时一定要快、准、稳。此外，麻醉医生也会使用喉罩代替气管插管工具，以避免较大的咽喉部损伤。吸入麻醉诱导是常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点，目前常用的吸入麻醉药物有七氟醚、丙泊酚、芬太尼、肌松药等，孩子使用麻醉药的剂量与成人不同，小儿麻醉医生会精确地把握麻醉药物的剂量，维护患儿围手术期的安全与舒适。
2.全身麻醉维持
在整个麻醉手术过程中，麻醉医生会通过呼吸机对孩子进行通气管理。其中，体重越小的孩子，其潮气量、呼吸频率的设置参数与成人差异越大。在手术过程中，孩子可能存在液体治疗需求，麻醉医生会根据孩子术前禁食时间、生理需要量、液体丢失量、第三间隙丢失量、失血量计算术中输液量，在术中为其补充等张液和输注血液制品。此外，麻醉医生也会在术中对孩子进行全方位的动态监测，如血压监测、脑氧饱和度监测、心电监测、麻醉深度监测、体温监测等，帮助孩子安全、舒适地渡过手术这一关。总之，如果平时人体机能是自动驾驶，那么在全身麻醉时，就相当于“手动驾驶模式”，而小儿麻醉医生正是这位“机长”，调控孩子身体的各项生命指标，只为护航他们顺利完成手术！
3.局部麻醉
除了全身麻醉，小儿麻醉还会用到一些局部麻醉方法，如神经阻滞、硬膜外麻醉等，在实施局部麻醉时，如果孩子不能配合，此时麻醉医生会酌情给予他们镇静药物，让孩子安静下来，减少恐惧。
小儿麻醉恢复期处理
1.苏醒期谵妄
在小儿麻醉医生的保护下，手术顺利结束，您的孩子会被送回病房。此时，医护人员还会密切监护患儿，因为孩子在苏醒期可能会出现躁动或谵妄，这可能是由疼痛、咽喉部不适和药物等因素引起的，家长们不必担心，医护人员一定会给孩子积极有效的治疗和处理。
2.术后恶心呕吐
此外，术后也可能会出现恶心呕吐的情况，其原因是多方面的，如进食时间、孩子年龄、手术类型等等，也可能与面罩通气导致胃部充气有关。遇到术后恶心呕吐，家长不必焦虑，医生会给予孩子止吐药以减轻其术后恶心呕吐症状，让孩子更舒适。
3.喉鸣
在术后恢复期，部分孩子可能会出现“喉鸣音”，提示患儿可能存在喉部痉挛或水肿，这种情况比较危急。此时，医护人员会保持警惕，随时准备抢救。
4.疼痛
对于孩子来说，术后疼痛也是患儿围手术期常见问题，麻醉医生会在离开手术室时，为孩子准备好术后镇痛泵，用于减轻或消除孩子因手术创伤引起的急性疼痛，帮助孩子快速康复。
亲爱的家长们，如果您的孩子即将或正在经历全身麻醉手术，请相信我们医务人员，我们会代替您，充当孩子围手术期的“保护神”；也请您相信孩子，孩子们会比您想象的更加勇敢和坚强。
孩子们、家长们和医护人员们，让我们一起加倍努力，一起渡过难关，一起强大，一起向未来！
感谢国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院手术室护士芮岩老师提供手绘作品
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