作者：娄文佳 北京协和医院 主治医师
审核：朱 兰 北京协和医院 教 授 主任医师 博士生导师
说到大便失禁，很多人会觉得这是小朋友才有的状况，成年人完全可以“憋”住。可事实真的如此吗？
(资料图)
一、什么是大便失禁
大便失禁是指不能自控地排出气体或粪便。3岁以上、每月至少出现1次、持续或反复不自主的排出超过10 ml肠道内容物，则可认为存在大便失禁。
大便失禁大致分为两种：一种称为急迫性大便失禁，是指即使有排便感，但控制不住，不得不直接排出；另一种称为被动性大便失禁，是指在大便排出前没有排便感。
两种大便失禁的发病机理有差别，但无论是哪种均对患者的身心造成极大影响。有些患者因为羞于求医，导致生活长期遭受极大的痛苦。
二、大便失禁的病因是什么
排便的生理过程是人体一系列复杂而协调的生理反射活动。由于各种因素引发不同解剖层面和不同组织结构出现病理改变，将会造成不同程度的大便失禁。
大便失禁常见的病因包括以下5种。
1. 继发于全身性疾病：细菌、病毒、寄生虫等引起的肠道感染；糖尿病、甲亢等内分泌疾病；溃疡性结肠炎或克罗恩病等免疫性疾病；创伤、肿瘤、出血等引起的脑部或脊髓损伤，均可能引起大便失禁。
2. 解剖结构异常：女性阴道分娩时急产、胎儿过大、产钳助产或会阴切开等导致肛门括约肌断裂，盆底肌肉失去神经支配。外科手术，如肛瘘修补、痔疮切除等破坏括约肌引起大便失禁。
3. 功能性肠道紊乱：如功能性腹泻、肠易激综合征等引起大便失禁。
4. 肛门直肠畸形：如泄殖腔畸形，主要发生于女婴，常伴有不同程度的骶骨发育不全。控便能力差，还可能因为直肠扩张而出现充溢性污粪[1]。
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5. 高龄：年龄增长也是导致大便失禁的发病率升高的一个重要因素。老年人的直肠容量较低，容易引起直肠扩张、肛门括约肌松弛，其排粪感觉阈值和最大耐受量均降低。
此外，如误用泻药，肥胖、体弱、肢体残障导致活动受限及严重认知障碍，学习障碍者等特殊情况也都可能导致大便失禁。
一旦出现大便失禁的症状，需要及时就医，完善各项检查，确定具体的病因。
三、大便失禁者需要做哪些检查
除了接受详细的病史询问和体格检查外，大便失禁患者还需要进行以下辅助检查。
1. 肛管内超声：评估肛门内、外括约肌连续性和厚度，是目前检测括约肌缺陷的最佳方法。若超声结果不确定或质量不好，则可考虑磁共振成像检查。
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2. 肌电图评价：肛门内、外括约肌的神经肌肉功能及盆底神经病变。
3. 肛门测压法：主要采用水灌注测压导管或注水气囊。肛管静息压力反映肛门内括约肌的功能，最大限度主动收缩时，下段肛管的压力反映外括约肌功能，但肛管压力受很多因素影响，其评价作用有限。
4. 直肠镜检查：可单独进行或在结肠镜、纤维乙状结肠镜检查时同时进行。
医学影像学检查让医生更容易判断具体的病因，患者可以多跟医生沟通，选择更合适的检查方案。准确判断出病因后，才能实现有效治疗。
四、目前对大便失禁有哪些治疗方案？
不同病因的患者选用的治疗方案也有差异，目前常用的治疗方案包括以下5种.
1. 一般治疗：主要针对与粪便性状相关的大便失禁患者，可以通过调整饮食习惯、液体摄入量、排粪习惯等改善症状。改变不当的饮食习惯可以识别和避免导致腹泻或胃肠道急症的食物。
常见的刺激性食物包括辛辣食品、咖啡、含咖啡因的饮料、啤酒、白酒及柑橘类水果等。乳糖不耐受的患者应该避免摄入奶制品或添加乳糖酶。增加纤维素的摄入可以增加粪便的体积和密度，并使其结团，从而改善大便失禁。注意在补充纤维素的同时也要记得补充水分，避免大便嵌塞。
2. 药物治疗：此法可作为轻、中度患者的初期治疗。药物治疗的主要目的是改善粪便性状，减慢肠道蠕动速度，但要注意过量使用药物可能会引起便秘、肠梗阻及缺血性结肠炎等并发症[2]。
目前，临床上对于如何选择恰当的药物治疗大便失禁仍缺乏充分的证据。
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3. 生物反馈：生物反馈治疗是一种无痛、无创的盆底肌认知性训练，尤其对肛门括约肌完整、直肠感觉功能下降的患者效果更好[2]。
4. 神经刺激：当生物反馈治疗效果不理想时，可以尝试运用骶神经刺激（SNS）、胫神经刺激（TNS）及阴部神经刺激（PNS）等侵入性治疗[2]。
目前来说神经治疗效果还不错，但缺点是容易有并发症和费用比较昂贵。
5. 手术治疗：非手术治疗效果不佳时可以考虑手术治疗，需要专科医生根据实际情况和病因选择适宜的手术方式。
很多人遇到大便失禁的问题会不好意思去看医生，但任其发展会使自己身心倍受煎熬，给生活带来诸多不便。
其实，大便失禁是可以治疗的，没要必要为此隐忍自卑。及时就医，明确病因，与医生充分沟通，找到适合自己的治疗方案，才能有效避免尴尬，恢复美丽心情和正常社交。
参考文献
[1]范小华，姜亚君，林圳滨. 大便失禁的患病现状及其发病因素. 结直肠肛门外科，2021，27(5)：419-421.
[2]姚一博，肖长芳，王琛. 大便失禁的非手术治疗研究进展. 结直肠肛门外科，2021，27(5)：423-426.
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