天天动态:原创科普文章：股骨头是怎么坏死的

2022-09-06 15:30:21 来源：科普中国网收藏

编辑：康艳审核：杨鹏斌

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（郭仲华）股骨头坏死是青中年常见疾病，致残率高，这种病是怎样发生的？如何防治？中医有啥好法子？是人们经常关注的话题。此文从一则小病例开始，用通俗易懂地文字向读者讲述股骨头坏死的常见原因，包括创伤、激素、酒精是如何导致股骨头缺血坏死，进而引起临床症状，危害人体健康。提醒3类人群早发现、早治疗、早预防。特别是此文从中医角度出发，应用手动的语言，讲述了中医发病原理，中医治疗预防方法，层次分明，有理有据，十分吸引读者的眼球，具有文学性、科学性、新颖性、可读性。

“我怎么就得上股骨头坏死这个病啊，中医有啥好法子治吗？”6月27日，家住银川市金凤区58岁的张师傅愁眉苦脸地向宁夏中医医院暨中医研究院骨科医生咨询。张师傅身体健壮，很少生病，但今年2月毫无征兆出现右侧胯部隐痛，走路一多症状就加重，被诊断为股骨头坏死。专家告诉他，根据他的年龄及股骨头坏死程度，最好采取保头（保留原有股骨头）的方法治疗，尽量推迟换人工关节的年龄，因为人工关节寿命只有十几年，越晚换越好。由于西医保守方法有限，专家建议他不妨采用中医治疗。

股骨头坏死属骨科常见的难治性疾病，由于多种因素导致股骨头血管堵塞，血供中断，股骨头因缺血坏死而塌陷和变形，失去正常功能，且致残率较高，发病以中青年较多见。目前我国的患此病人数已超过1000万，而且每年还新增病例10至20万，中医保守治疗是治疗该病的主要方法。

① 青睐三类人群

据介绍，股骨头坏死病因虽多，但多青睐三类人群。

第一类人群是有髋关节创伤史患者，如髋关节脱位、髋臼骨折、股骨颈骨折等，骨折同时损伤了供应股骨头的血管，造成血管扭曲、破裂和压迫，虽经一段时间治疗可恢复血供，但损伤却难以修复，由于血供跟不上，气滞不行，瘀血不祛，从而导致缺血坏死。

第二类人群是经常饮酒者。现代研究认为，经常过量饮酒则损伤血管内皮细胞、促进脂质沉积，造成局部微循环障碍。中医认为，酒乃五谷之精所生，性大热而有毒，长期酗酒，会损伤脾胃，导致运化失司，湿热痰饮内生，痰影响血液运行而成瘀，瘀血阻滞气机会影响痰的消散，导致痰瘀互化、痰瘀同病的恶性循环，因痰致痹而致股骨头坏死。

第三类人群是长期服用激素（如强的松、地塞米松）者，一些患特殊皮肤病、肾病综合征、类风湿关节炎等患者，需经常服用激素，可造成股骨头内脂代谢紊乱、骨质疏松、骨内压增高，骨内血管发生微脂栓堵塞小血管，而发生股骨头坏死。此病发展是一个相对缓慢的过程，逐渐出现坏死区，坏死开始后2至3年中可见股骨头塌陷。如同一个圆的车轮最后变成扁的车轮，运动时关节不灵活，容易产生疼痛跛行。

② 如何早期发现

该病早期临床表现不明显，胯部（亦称髋部）疼痛为早期症状，由于疼痛轻微、症状隐匿，患者仍可正常行走活动，甚至休息后会缓解，即使拍X线片检查股骨头轮廓也很正常，极易误诊为受凉、风湿病、腰椎间盘突出症、髋关节滑膜炎、肌肉拉伤，有统计误诊率可高达40.8%。随着病情发展，疼痛明显，除了胯部外，有时大腿根部也会疼痛，还可放射至大腿内侧至膝关节。

其次是跛行，随病情发展，由于疼痛致肌肉痉挛，行走不灵活，关节活动受限，内外旋受限比屈曲受限更早，最后可致屈曲挛缩，终致跛行，严重降低患者的工作和生活能力。因此，要善于捕捉股骨头缺血坏死早期信号，如当出现一侧或双侧不明原因的胯部隐痛、走远路出现疼痛，莫名大腿根部疼痛、内侧疼痛，且不可大意，如减少活动仍不缓解，应及时就医，查一查原因。早期如果坏死轻范围轻，X线片并不显示骨质改变，不妨做核磁检查能“明察秋毫”，可发现水肿及缺血信号的早期改变，还可提示股骨头坏死的程度。

③ 中医治疗有优势

据了解，中医认为此病属于“骨蚀”、“骨萎”、“骨痹”范畴，《症因脉治·卷三》指出：“痹者闭也，经脉闭塞。”临床一般分为4个常见证型：气滞血瘀证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证，可为单一证型，也可为两种或两种以上复合证型。中医疗法以整体观为指导原则，“未病先防和已病防变”，对高危人群防止股骨头坏死发生，对确诊股骨头坏死者早期中医药干预。保头治疗具有明显优势，较常用的是辨证论治指导下的中药口服，治法有活血法、补肾法、健脾法，以活血法和补肾法联合应用最常见，常用方剂有活血补肾汤加减、补肾健骨汤加减、益肾健脾汤加减等。中药治疗可配合电磁疗、制动牵引、体外冲击波等保守治疗，中药治疗同时根据病变程度配合微创手术治疗，如动脉灌注、髓芯减压、血管束植入、钻孔植骨、关节镜清理术等。通过中医药综合治疗，可促进骨坏死吸收、缓解疼痛、改善髋功能，据统计约70%至75%的患者病情可逆转或不再发展，从而提高患者生活质量。

④ 重在预防

一旦诊断股骨头坏死，不要紧张悲观，背上心理包袱，此病不是恶性病，只要及时到正规中医院诊治，尽早采取保头治疗，防止病情发展，可取得较好的效果。

预防措施：第一，要慎用激素治疗，类风湿关节炎、特殊皮肤病、慢性肾炎等疾病应在医生指导下应用应用激素治疗，定期严密观察及随访，必要时早期口服中药干预。第二，经常大量饮酒有害无益，有饮酒嗜好者应立即戒酒。第三，不要购买小广告宣传的自制中成药治骨关节病，这些药物往往含有皮质激素。第四，注意预防髋部外伤，如股骨颈骨折，髋关节脱位、扭伤等。第五，防止受风寒湿邪侵袭，避免诱发此病。第六，发现早期股骨头坏死迹象后，治疗的同时应扶双拐行走，尽量减少全部负重，防止股骨头塌陷，还应定期到医院骨科复查。

关键词：股骨头坏死激素治疗股骨颈骨折