每年新发340万,中风为何如此凶险?1/4到3/4的人还会再次中风

2023-05-26 14:22:18 来源:科普中国网 收藏

导读


(资料图)

中风是我国非常常见的一种疾病,每年中风发病人数约340万人,死亡人数约240万,2030年我国预计中风人数将达到3100万。

与欧美国家相比,我国的中风患者的发病年龄要比西方早10年,而且亚洲人种比白种人更容易患上中风。“亚洲人种收缩压每升高10毫米/汞柱,脑卒中的风险就会提高240%,而欧洲人风险提高率只有22%。”上海市第一人民医院脑血管科主治医生闵伟杰对“深究科学”表示。

中风给我国带来的疾病负担非常沉重,正确了解中风以及积极预防这种疾病,对减轻它带来的负担非常重要。

第一时间发现中风、化解风险,“120”和“BE FAST”口诀非常关键。

01 中风及它的发病机制是什么

叶水送:您能介绍一下什么是中风吗?它的发病的机制主要是什么?

闵伟杰:中风又称为脑卒中,指的是我们大脑供血的脑血管突然发生了意外,大脑没有办法正常工作。

突然性的阻塞,称为缺血性卒中,又称为脑梗。血管突然破裂导致的出血,我们称为出血性卒中,又称为脑溢血或者脑出血。发病机制是脑供血的血管出现了问题,比如血管出现了狭窄,包括像淀粉样变性这种免疫性的疾病、栓子脱落,最终突然性的堵塞造成了缺血性的卒中。

出血性的卒中则是发生出血、脑血管破裂。比如血管因为长时间的高压导致血管脆性的增加,糖尿病以及先天性糖尿病等免疫性的疾病,使得血管的条件变得很差、很脆,血压更高或者其他的意外情况下,就非常容易导致出血、脑血管的破裂,发生出血性卒中。

叶水送:中风发病前后有哪些特征,您能简单的描述一下吗?

闵伟杰:事实上,中风会有一些提前的征兆,称为小中风。比如突然间单只眼睛发黑看不见;出现语言上的障碍、一过性晕眩;身体没法保持平衡;或者突然间一侧的身体手脚或躯干出现疼痛感及刺痛感的消失减弱;甚至行动出现问题无法行走、不能站立;举东西会出现突然之间的剧烈头痛、恶心、呕吐;一过性吞咽困难,喝水喝不下去;嘴歪眼斜等,都是一过性出血的预兆。

这提示我们血管可能出现了问题,但是还没有达到非常严重的程度,这其实是身体给我们的预警。

等真正发作的时候,这些预警都有可能会成为真实的状况,而且可能会导致永久性的损伤。如瘫痪、言语失律、精神失常、认知障碍、眼睛看东西出问题或者长时间眩晕等,就是中风造成的损伤遗留下来的影响。

02 中风的分类和风险

叶水送:中风有哪些分类?不同中风的类型它的风险是不是不一样?

闵伟杰:是的。中风包括出血性、缺血性两个方向,这是两个很大的类型。

其中缺血性的卒中分为四种:

1.可逆性的缺血性神经功能损失。比如说一段时间的瘫痪或者言语不行、看东西出现问题。那么这种症状往往可能会持续超过24小时,但在未来的三周内会逐渐恢复。

2.进展性的卒中。这种情况脑血管的症状是明显的,逐渐发展并且加重,可能会在几个小时内或者一两天内达到高峰,有明确的病死灶,脑梗死灶,它的影响会有残留性,甚至可能进展到非常严重的程度。

3.完全性的卒中。脑血管的症状是迅速发生的,可能几分钟甚至一个小时就达到了高峰,这往往是一种非常严重的脑梗阻塞,会发生永久性瘫痪甚至是危及生命的情况。

4.小卒中。持续时间非常短,可能在几分钟或者是几个小时就恢复了。医学上称之为短暂性或一过性的缺血性脑发作,称为TIA或者小中风。

那么,出血性卒中实际上包括:

1.脑实质的出血。例如,有高血压性的脑出血,淀粉样变性的脑出血,可能会在基底节区、丘脑区、脑干、脑叶、小脑等部位发生。

2.自发性的脑室出血。多继发于脑出血,比如动脉瘤或者动脉畸形,或者脑实质的高压出血,因为临近脑室破裂而到脑室内。

3.蛛网膜下腔出血。这种经常会在劳累或情绪激动的情况下突然发病,表现为突然剧烈头痛,可能伴有呕吐,恶心,癫痫,甚至是神经功能的障碍。这种往往会有非常严重的后果,进展很迅速,可能会引发死亡。

这种脑出血性卒中的病人,尤其是蛛网膜下腔出血病人,发病并不明显。因为小部分的人是呈布点型的,可能头痛或者其他症状都不明显,容易造成误诊而延误治疗时机。

03 我国中风发病情况和流行趋势

叶水送:中国的中风发病率和死亡率非常高,就目前来看,我国的中风发病情况和流行趋势如何?

闵伟杰:目前在我国,每年、每十万人中大概有185-219例的中风发病率。随着年龄的增长,这个比例会更高。

其中,大概有72%的中风患者首次发病在65岁以上。整体的患病比例为每10万人口大概是400到600人。以我们国家总人口来算,可能有600万到800万。

我国现在正面临着一个老龄化的社会,这个数据会愈发积攒。中风之后,大概有60%到80%的人可能出现不同程度的残疾,其中大概1/4到3/4的人可能在两年到五年内复发。也就是说,中风并不是一辈子只发生一次。

全球情况来看,有两个大的高发中风带。一是中国-蒙古-俄罗斯这一带,另一个是在非洲区域。

亚洲人种,收缩压(即血压高压)每升高10毫米/汞柱,脑卒中的风险就会提高240%。欧洲人风险提高率只有22%。

新加坡曾经也做了一项研究发现,事实上亚洲人比世界上任何的人种都要容易发生脑中风。

叶水送:您能否分析一下为什么中国的中风发病比例会这么高吗?

闵伟杰:这个是由几个方面原因导致的。

从人种上来看,中国人存在一些基因缺陷。比如,与欧美人相比,中国人的饮食和其他消化脂质的能力更弱。

另外,可以基于“123”的原则来分析。首先,第一原则包括疾病性原则。我们亚洲人群出现高血压和糖尿病的比例是高发的。欧美大概是40%的影响比例,而亚洲人群,尤其是我们中国人群,大概有60%到70%的影响比例。

另一个影响因素是我们国家的饮食习惯,尤其是北方人偏好咸口味,喜欢吃油腻的食物,这会导致脂质代谢增加,血压升高。我们不少人也有吸烟,酗酒的习惯,整体的运动量其实也是偏少的,这些都是有影响的。

当然也包括一些环境因素的影响,有研究证实空气污染对中风有直接的影响作用。

04 中风与年龄、性别和地域的关联

叶水送:与欧美国家相比,我国的中风患者的发病年龄要比西方早10年,中风最常发生在哪个年龄阶段,在发病率方面,不同性别有没有差异?有没有地域性差异?

闵伟杰:中风往往好发于50岁到75岁的中老年阶层,大概有72%的人首次发病是在65岁以后,65岁后的阶段是更加高发的年龄段,男性发病率比女性高。

中风在我国有地域性的差异,北方的中风患病率大概是南方的两倍之多,尤其是东三省、内蒙古、河北、新疆、西藏北方的这一带。原因在于饮食上的差异,比如北方的人喜欢吃油腻、咸口味的东北菜、鲁菜、煎炒烹炸等食物,增加了油脂、血压高等因素,导致中风比例增加。而南方都以清淡的食物为主,尤其广东的人爱煲汤,油盐放得很少,蔬菜的比例摄入更多,可能会更好一些。

另外,南北方温度的差异也是影响因素,热胀冷缩是一个无法避免的事情,在血管极度受冷受热的影响下,尤其是在冬天北方较冷,有的时候东北地区甚至可能达到零下二三十度,血管的收缩可能会增加中风的发生比例。

此外,北方人豪爽酗酒的情况比较多,酒精会增加交感神经兴奋,导致心脏病、高血压等疾病,同样会增加中风的风险。

05 中风发病时,如何降低风险

叶水送:在我们刚发生中风时,我们应该怎样做以降低风险?

闵伟杰:我们需要快速地识别我们所发生的症状,前面说过中风有时可能出现一些小中风的苗头或者中风先兆。这种情况下,我们要及时就医。有一个“中风120”的口诀。

2016年世界中风日,美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授在《柳叶刀》神经病学杂志上向全球发布了一个口诀,这个口诀结合了中国的国情。

“120”中“1”看我们的脸是不是对称的,是不是有嘴角漏气、嘴歪、流口水、眼睛看东西是不是有问题等情况。“2”是不是有双侧的问题,两只手臂或者两条腿侧麻等情况。“0”属于聆听的谐音,就是听患者说话是否清楚。发现有问题就要及时拨打120。

还有另外一个口诀叫“BE FAST”的原则。“B”是突然之间的难以平衡,像出现眩晕或者走路歪斜难以支撑自己的平衡。“E”是 Eyes,指我们看东西看不清楚等问题。“F”是指 Face,就是我们的脸歪斜。“A”是 Arms,指我们的手臂抬不起来,比如说我们突然拿不起筷子。“S”指的是Speech,言语的不灵。“T”就是Time,要及时的拨打120,赶紧到医院,不能耽误时间,耽误不起。

06 临床上怎么治疗中风

叶水送:我们在临床上怎么去治疗中风?目前有哪些手段和药物可以干预中风?

闵伟杰:目前临床治疗中风的方式包含中医、西医两种方式,甚至有时会中西结合治疗。

首先,我们要明确患者到底是哪一类的中风,是缺血性卒中还是出血性卒中,它们的发病原因是不一样的,治疗的方法也是截然不同的。

缺血性卒中,治疗方法包括脱水减压、稀释血液、用抗血小板的药物等。如果时间充裕的话,及时地采用溶栓,甚至说可以在大血管闭塞的情况下,采取取栓手术。近些年,取栓手术得到了非常好的发展,可以挽救很多人的功能甚至是性命。

出血性卒中的治疗方式主要包括脱水减轻颅压、止血清理血肿,避免进一步的出现脑损伤。如果是高血压脑出血,我们可能要进行清血肿的过程,比如说动脉瘤的情况下,采取动脉瘤夹闭手术或者介入手术的方式。

在这个急性期过来以后,可能还包括了患者康复性治疗、功能障碍治疗、高压氧治疗、中医针灸治疗、推拿理疗治疗等,这些都是治疗的方法。

07 中风患者康复后要注意什么

叶水送:康复后中风患者需要注意哪些问题?

闵伟杰:有以下几个方面。

第一,中风的发作,不会说只发作一次,有1/4到3/4的人可能还会有第二次、第三次的发作。所以,定期的检查,包括药物的调整很重要。对自己要有一个监测,平时要注意基础疾病,比如高血压、高血糖、高血脂的这些指标,虽然不一定会导致中风马上发作,但最终的结果会导致血管基础条件的改变,会导致不可逆行的损伤。所以,把这些基础病控制好,是最重要的。

第二,在急性期过了以后,很多人实际上还是有功能性的残缺。那么,这时,我们可以积极参加功能锻炼。像高压氧这些辅助的治疗,也能帮助我们患者尽可能的恢复。

最后,就是我们的患者需要根据自身的情况审视一下自己的生活方式。比如吸烟、酗酒、平时的作息、生活环境,避免出现急躁性情况。

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