长期便秘并非小事，易引发老年人心脑血管意外

2021-02-18 15:14:38 来源：科技日报收藏

今年75岁的陈老伯，平时喜欢大鱼大肉，瓜果蔬菜吃得很少，加上不爱出门活动，导致身体过于肥胖。老人有便秘史长达20多年，家人认为是小毛病，也就没当回事儿。去年底的一天，老人如厕时突然晕倒，人事不省，儿女赶紧把他送到附近医院抢救，才转危为安。医生说陈老伯是长期便秘引发了脑出血，并和他的家人解释：肠道内的大便一旦干结，排便的力度就会增加，由此会升高腹压，增强血管阻力，血压的骤然飙升容易“撑破”脑动脉，进而诱发脑出血。由此可见，便秘并非小事，需要给予足够的重视。

便秘是中老年群体最常见的问题之一，主要表现为排便次数减少和排便困难，其中许多人排便次数每周少于2次，严重者长达2-4周才便一次。有的人排便非常艰难，每次耗时四五十分钟，甚至一两个小时，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。那么，便秘的危害大不大?长期便秘会合并痔疮吗?日常应该怎样预防便秘呢?黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科教授刘天佑提醒说，老年人长期便秘绝非小事一桩，轻则食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多;重则造成肠道黏膜损伤、肛裂、痔疮等，严重干扰日常生活，而且极有可能带来心肌梗塞、脑出血、猝死等巨大风险，必须引起身边亲人的注意。

六旬以上老人更易受便秘困扰

刘天佑介绍，与中青年人群相比，老年人更容易形成便秘，而且便秘严重程度与年龄呈正相关。有调查数据显示，便秘全球成人发病率约为16%，我国为8.2%。其中60岁以上老年人中，约有1/3受便秘的困扰，长期卧床者便秘的发生率可高达80%。老年性便秘的主要原因有：首先是随着年龄的增长，老年人的各种机能，包括肠道功能均会衰退，致使肠道肌肉力量下降，肠蠕动减慢，产生“动力性便秘”;二是老年人晚年牙口不好，愿意吃一些比较软烂、精细、容易消化的食物，这些食物会使大便量相对缩减，对肠道的蠕动刺激不足，使大便通过肠道的时间延长，继而干燥脱水，难以排出。

另外，很多老年人都有基础性疾病，如结肠肛门疾病，包括肠腔狭窄、炎症性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠腔狭窄、盆底失弛缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前突、肛裂、痔疮等;肠道外疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等;内分泌与代谢病，如糖尿病、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等。这些疾病均会对正常排便带来消极影响。同时，精神心理因素和药物因素所致的危害亦不容忽视，前者在如厕时往往产生紧张、焦虑及恐惧情绪，本想快点排完便，却“欲速不达”;后者常见于长期依赖刺激性泻药的老年人，尽管短期效果明显，但会酿成继发性便秘。

刘天佑教授指出，对于上述伴有各种基础疾病的老年人来说，过度用力排便极有可能诱发晕厥、心律失常、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病，严重时甚至危及生命。不仅如此，长期便秘的老年人，也可能因粪便长期堆积在肠道里，在肠道细菌作用下，生成大量有害物质，扩散至中枢神经系统，严重削弱大脑功能，表现为心烦意乱、记忆力下降、注意力涣散、思维迟钝，乃至痴呆。与此同时，长期便秘则是大肠癌的危险因素之一，由于果蔬中纤维素摄入减少，肠道运动减慢，不能将毒素随粪便及时排出体外，因此使粪便中的毒物与肠道黏膜接触时间延长，继而增加了罹患肿瘤概率。

便秘+痔疮，无异于雪上加霜

一个不容忽视的现象是，便秘与痔疮常常沆瀣一气，使老年人解大便时更是“雪上加霜”。刘天佑教授解释说：一方面，便秘时，因干燥粪便压迫直肠，并挤压直肠黏膜下层静脉，对肛门静脉血液回流设置了障碍;另一方面，大便无定时，解手时用力屏气排便，促使腹压增高，诱使直肠肛门静脉回流受阻情况越发严重;还有一些人上厕所时喜欢读书报、玩手机、煲电话粥，不能集中精力，特别是蹲便时间过久，致使直肠肛门部充血、受压、静脉曲张变形，乃至直肠黏膜与肌层松弛分离，脱出肛门外，最终形成人们所熟知的痔疮。反过来，痔疮患者排便时，经常伴有疼痛或出血情况，让人痛苦万状，不敢排便，这种忍便不排的窘况，又使便秘的程度越发加重。

针对上面的难症，应积极考虑外科手术治疗原发病，这是临床解除顽固性便秘的首选，目前已得到越来越多专家认可，手术目的在于使顽固性便秘患者正常解剖关系得以恢复，从根本上改善排便功能。但不容忽视的是，当前国内对顽固性便秘尚无统一诊治标准，手术指征有待进一步完善。刘天佑教授指出，出口梗阻型便秘发病因素相对复杂，患者术后效果尚难以保障。

可喜的是，随着医学科技的不断进步，吻合器经肛门直肠切除术(STARR) 在结直肠外科领域得到了广泛应用;与传统手术方法，该手术预后效果相对更为优异，更加有利于患者健康的合理恢复。刘天佑解释说，STARR术式是经肛门入路，利用两把吻合器分别切除部分直肠前后壁，同时修复直肠内套叠和直肠前突，恢复直肠容积及顺应性、直肠感觉阈值，其手术创伤小，疼痛程度轻，不易复发，能有效预防肛门狭窄、性交痛等并发症的发生，术后效果比较满意。

良好习惯可望解除“后门”问题

刘天佑教授指出，痔疮和便秘症结在于平常不良饮食习惯及不科学的生活方式所致。为此，刘教授给出如下几点建议——

一要注意肛门周围卫生，保持清洁，便后行温水坐浴，可以促进肛门部的血液循环，消除肛门周围炎症。

二要避免久坐和久站，加强体育锻炼，适当运动，以增强免疫力。

三要每日适量多饮水，使肠道保持足够水分，有利于粪便排出;要逐渐增加膳食纤维摄入，如主要来源于苹果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纤维，主要来源于麦麸、燕麦、玉米、豆类、蔬菜等的不可溶性膳食纤维，以增加粪便体积，刺激结肠增强动力，有利于排便的通畅。

四要养成定期排便习惯，有助于防范便秘，减少患上痔疮几率。可以多做缩肛运动，每天收缩3-5次肛门，可促进血液循环，起到预防痔疮的效果。

刘天佑教授提醒说，便秘本来是个小毛病，但不及时干预和解决，就会酿成大病。而一旦演变为顽固性便秘，后果将比想象的更严重，需要唤起家人和全社会的关心、关注。刘教授强调，为了老年人的健康和延年益寿，一定要守卫好自己的“后门”。此外，因老年人有着合并结直肠肿瘤的可能性，针对其长期便秘状况，还需定期监测粪便隐血和血癌胚抗原，有报警征象的老人，需及时进行结肠镜或钡灌肠检查，以排除肿瘤等肠道器质性疾病。

通讯员衣晓峰郑冠鹏科技日报记者李丽云

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