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长期便秘并非小事,易引发老年人心脑血管意外

2021-02-18 15:14:38 来源:科技日报 收藏

今年75岁的陈老伯,时喜欢大鱼大肉,瓜果蔬菜吃得很少,加上不爱出门活动,导致身体过于肥胖。老人有便秘史长达20多年,家人认为是小毛病,也就没当回事儿。去年底的一天,老人如厕时突然晕倒,人事不省,儿女赶紧把他送到附医院抢救,才转危为安。医生说陈老伯是长期便秘引发了脑出血,并和他的家人解释:肠道内的大便一旦干结,排便的力度就会增加,由此会升高腹压,增强血管阻力,血压的骤然飙升容易“撑破”脑动脉,进而诱发脑出血。由此可见,便秘并非小事,需要给予足够的重视。

便秘是中老年群体最常见的问题之一,主要表现为排便次数减少和排便困难,其中许多人排便次数每周少于2次,严重者长达2-4周才便一次。有的人排便非常艰难,每次耗时四五十分钟,甚至一两个小时,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。那么,便秘的危害大不大?长期便秘会合并痔疮吗?日常应该怎样预防便秘呢?黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科教授刘天佑提醒说,老年人长期便秘绝非小事一桩,轻则食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多;重则造成肠道黏膜损伤、肛裂、痔疮等,严重干扰日常生活,而且极有可能带来心肌梗塞、脑出血、猝死等巨大风险,必须引起身边亲人的注意。

六旬以上老人更易受便秘困扰

刘天佑介绍,与中青年人群相比,老年人更容易形成便秘,而且便秘严重程度与年龄呈正相关。有调查数据显示,便秘全球成人发病率约为16%,我国为8.2%。其中60岁以上老年人中,约有1/3受便秘的困扰,长期卧床者便秘的发生率可高达80%。老年便秘的主要原因有:首先是随着年龄的增长,老年人的各种机能,包括肠道功能均会衰退,致使肠道肌肉力量下降,肠蠕动减慢,产生“动力便秘”;二是老年人晚年牙口不好,愿意吃一些比较软烂、精细、容易消化的食物,这些食物会使大便量相对缩减,对肠道的蠕动刺激不足,使大便通过肠道的时间延长,继而干燥脱水,难以排出。

另外,很多老年人都有基础疾病,如结肠肛门疾病,包括肠腔狭窄、炎症肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠腔狭窄、盆底失弛缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前突、肛裂、痔疮等;肠道外疾病,如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等;内分泌与代谢病,如糖尿病、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等。这些疾病均会对正常排便带来消极影响。同时,精神心理因素和药物因素所致的危害亦不容忽视,前者在如厕时往往产生紧张、焦虑及恐惧情绪,本想快点排完便,却“欲速不达”;后者常见于长期依赖刺激泻药的老年人,尽管短期效果明显,但会酿成继发便秘。

刘天佑教授指出,对于上述伴有各种基础疾病的老年人来说,过度用力排便极有可能诱发晕厥、心律失常、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病,严重时甚至危及生命。不仅如此,长期便秘的老年人,也可能因粪便长期堆积在肠道里,在肠道细菌作用下,生成大量有害物质,扩散至中枢神经系统,严重削弱大脑功能,表现为心烦意乱、记忆力下降、注意力涣散、思维迟钝,乃至痴呆。与此同时,长期便秘则是大肠癌的危险因素之一,由于果蔬中纤维素摄入减少,肠道运动减慢,不能将毒素随粪便及时排出体外,因此使粪便中的毒物与肠道黏膜接触时间延长,继而增加了罹患肿瘤概率。

便秘+痔疮,无异于雪上加霜

一个不容忽视的现象是,便秘与痔疮常常沆瀣一气,使老年人解大便时更是“雪上加霜”。刘天佑教授解释说:一方面,便秘时,因干燥粪便压迫直肠,并挤压直肠黏膜下层静脉,对肛门静脉血液回流设置了障碍;另一方面,大便无定时,解手时用力屏气排便,促使腹压增高,诱使直肠肛门静脉回流受阻情况越发严重;还有一些人上厕所时喜欢读书报、玩手机、煲电话粥,不能集中精力,特别是蹲便时间过久,致使直肠肛门部充血、受压、静脉曲张变形,乃至直肠黏膜与肌层松弛分离,脱出肛门外,最终形成人们所熟知的痔疮。反过来,痔疮患者排便时,经常伴有疼痛或出血情况,让人痛苦万状,不敢排便,这种忍便不排的窘况,又使便秘的程度越发加重。

针对上面的难症,应积极考虑外科手术治疗原发病,这是临床解除顽固便秘的首选,目前已得到越来越多专家认可,手术目的在于使顽固便秘患者正常解剖关系得以恢复,从根本上改善排便功能。但不容忽视的是,当前国内对顽固便秘尚无统一诊治标准,手术指征有待进一步完善。刘天佑教授指出,出口梗阻型便秘发病因素相对复杂,患者术后效果尚难以保障。

可喜的是,随着医学科技的不断进步,吻合器经肛门直肠切除术(STARR) 在结直肠外科领域得到了广泛应用;与传统手术方法,该手术预后效果相对更为优异,更加有利于患者健康的合理恢复。刘天佑解释说,STARR术式是经肛门入路,利用两把吻合器分别切除部分直肠前后壁,同时修复直肠内套叠和直肠前突,恢复直肠容积及顺应、直肠感觉阈值,其手术创伤小,疼痛程度轻,不易复发,能有效预防肛门狭窄、交痛等并发症的发生,术后效果比较满意。

良好惯可望解除“后门”问题

刘天佑教授指出,痔疮和便秘症结在于常不良饮食惯及不科学的生活方式所致。为此,刘教授给出如下几点建议——

一要注意肛门周围卫生,保持清洁,便后行温水坐浴,可以促进肛门部的血液循环,消除肛门周围炎症。

二要避免久坐和久站,加强体育锻炼,适当运动,以增强免疫力。

三要每日适量多饮水,使肠道保持足够水分,有利于粪便排出;要逐渐增加膳食纤维摄入,如主要来源于苹果、香蕉、柑橘等水果的可溶膳食纤维,主要来源于麦麸、燕麦、玉米、豆类、蔬菜等的不可溶膳食纤维,以增加粪便体积,刺激结肠增强动力,有利于排便的通畅。

四要养成定期排便惯,有助于防范便秘,减少患上痔疮几率。可以多做缩肛运动,每天收缩3-5次肛门,可促进血液循环,起到预防痔疮的效果。

刘天佑教授提醒说,便秘本来是个小毛病,但不及时干预和解决,就会酿成大病。而一旦演变为顽固便秘,后果将比想象的更严重,需要唤起家人和全社会的关心、关注。刘教授强调,为了老年人的健康和延年益寿,一定要守卫好自己的“后门”。此外,因老年人有着合并结直肠肿瘤的可能,针对其长期便秘状况,还需定期监测粪便隐血和血癌胚抗原,有报警征象的老人,需及时进行结肠镜或钡灌肠检查,以排除肿瘤等肠道器质疾病。

通讯员 衣晓峰 郑冠鹏 科技日报记者 李丽云

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