本文审稿：张明智，中国医学科学院阜外医院博士后
医生，我今天测量血压高！
怎么办，是高血压了吗？
我父母都没有高血压啊，
我怎么会高血压呢？
是不是要吃药？吃药是不是就一辈子停不掉了？
在内分泌科高血压专病门诊，医生几乎每次都会遇到这样的夺命连环问。
高血压是心脑血管疾病发生和死亡的重要原因，在爆发性流行的今天，高血压大家都很熟悉了。
但是关于高血压，其实很多人还有不少误解。
高血压如何诊断？
成人高血压定义为：非同日多次重复测量，收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg，尽量不要1次就诊就做出诊断，至少2~3次血压达到上述标准提示高血压。
如果条件允许，应通过家中血压监测明确诊断，家中监测血压诊断高血压标准为：
01
家庭自测血压平均值≥135/85mmHg；
02
24h动态血压监测，平均血压≥130/80mmHg（主要标准），日间动态血压≥135/85mmHg，夜间动态血压≥120/70mmHg。
高血压都是一诊断就要终身吃药吗？
答案是：NO！不能一以概之。
高血压有原发性的，也有继发性的。
如中老年起病，有高血压家族史，有高血压危险因素如肥胖、糖尿病、高血脂等等，原发性高血压可能性更大一些。一经诊断，在改善生活方式的基础上，血压仍然控制不好的，应早期起始降压治疗，预防或延缓高血压相关并发症如脑中风、心绞痛或心肌梗死、高血压肾病、高血压眼病等发生。
但如果发现高血压的同时存在一些特殊情况：年轻（小于35岁）、无高血压家族史、高血压合并靶器官损害（如肾功能异常、尿蛋白阳性、视力障碍、中风、心绞痛等等）、肾脏体积异常增大或缩小、有低钾血症、肾上腺占位、药物降压疗效差等，务必要考虑到继发性高血压的可能。
什么叫继发性高血压？
继发性高血压是指由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5~10%，如果能识别出引起血压升高的真正病因并治疗，有些高血压是可以通过手术或特殊药物治愈和控制的。
相反，如果没有及时发现继发性病因，可能导致血压持续升高，难以控制，且这些高血压更容易出现心、脑、肾等脏器功能损害。
继发性高血压主要包括内分泌疾病导致高血压、肾脏疾病（肾实质及肾血管性）导致高血压、肥胖呼吸道疾病导致高血压（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）、药物（如激素和甘草等药物）引起高血压以及一些少见的基因突变导致的遗传性高血压。
高血压出现哪些症状
有必要筛查是否为继发性？
1 内分泌疾病导致高血压
● 偶然发现的肾上腺结节、肿瘤和增粗。
● 有低钾血症以及少量利尿剂（部分降压药物中含有少量利尿剂）服用引起低血钾。
● 血压呈现阵发性或持续性增高、伴心慌、出汗、头痛、脸色苍白（或发红）。
● 体重增加同时伴面部变圆变红、后颈部和腹部脂肪变厚、腹部/腋下/大腿等部位紫色条纹、轻微磕碰有瘀斑。
● 高血压伴有性发育异常（性别辨别不清、女性痤疮、多毛、男性体毛浓密、身高矮、阴茎大或过小、睾丸不发育或隐睾）。
● 有激素分泌异常的症状如心悸出汗消瘦（甲亢）、乏力怕冷（甲减），腹胀便秘、泌尿系结石（甲旁亢），或手足变大、面容改变（肢端肥大症）。
2 肾脏疾病导致高血压
● 高血压合并血尿、蛋白尿，肾功能异常。
● 年轻（<35岁），血压急性升高、高血压急性升高的同时有器官损害（如视力受损、肾脏受损、心绞痛、中风等）。
● 降压效果差，如使用血管紧张素受体拮抗剂（…沙坦）/血管紧张素II抑制剂（…普利）、利尿剂（…噻嗪）药物治疗后迅速出现肾功能下降。
● 高血压合并双侧肾脏大小不一致、低血钾。
3 睡眠呼吸暂停导致高血压
● 合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，如肥胖、夜间打鼾、呼吸暂停、睡眠质量差，日间嗜睡，晨起口干等。
4 药物引起高血压
● 如糖皮质激素、环孢素、非甾体消炎药等。高血压确实在使用某些药物后升高。
总之，尽管继发性高血压远不及原发性高血压多，但它带来的危害（主要是靶器官损伤）远远高于原发性高血压！
而且继发性高血压常常在明确病因后可通过手术或特殊药物治愈或控制，如未及时诊治常常失去高血压治愈机会。
因此在明确高血压诊断后，可以先自我对照是否存在上述可疑临床线索，如果有，尽快到高血压专病门诊就诊，甄别是否为继发性高血压。
来源：邵逸夫医院（ID:srrsh199405）
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