世界百事通！不就是有点感冒吗？为什么不能动手术？

2022-06-30 05:27:15 来源：科普中国网收藏

患者：“咳咳咳~医生，我感冒了，明天的手术还能正常进行么?”

(资料图片仅供参考)

麻醉医生：“您感冒多久了？我需要评估一下，有什么症状吗？”

患者：“不就是有点感冒吗，为什么不能手术?”

麻醉医生：“感冒是小事儿，但是感冒的时候被麻醉可能会发生大事儿，甚至要命的事儿……”

区区一个小感冒，在麻醉医生眼中怎么就成了要停手术的大问题呢？

我们常说的感冒，其实是一种最最常见的急性上呼吸道感染，一般由病毒感染引起，可自愈。

如果是流感，全身症状很明显，一般有高热、头痛、乏力，一定得及时处理。

根据《中国麻醉学指南与专家共识（2020版）》建议：如果是普通感冒引起的上呼吸道感染仅有轻微症状，比如流涕，可按计划进行手术，但是麻醉医生要做好预防喉痉挛和支气管痉挛等并发症的准备。因为围手术期发生轻度支气管痉挛和气道压升高是临床麻醉中较常见的问题。虽然严重危及生命的支气管痉挛并不多，但一旦发生往往较为凶险。

实际上，无论是细菌或病毒性感染，均可使哮喘和支气管炎患者的病情加重。正常人体上呼吸道病毒感染后的气道反应性增高可持续3～4周，而儿童可高达8周以上。呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件，其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。

在感冒的情况下进行全身麻醉的危险到底在哪里？

1.全身麻醉时麻醉医生需对患者进行呼吸循环管理，上呼吸道感染不仅使气管内分泌物增多，炎症反应还会导致气管高反应性，在放置气管导管时容易诱发喉痉挛/支气管痉挛，增加麻醉时发生快速缺氧乃至危及生命的风险。

2.气管导管通过上呼吸道的炎症区域进入患者气管，可能会导致下呼吸道感染，进而导致术后发生支气管炎、肺炎等等。

3.感冒的时候人体免疫力降低，不利于患者术后康复，容易引发术后感染性疾病。

什么情况下麻醉医生需要推迟感冒患者的手术？

若患者存在急性上呼吸道感染尤其伴有明显卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞），是麻醉尤其是全身麻醉的禁忌证。

如果患者有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染症状，会存在气道高反应性，麻醉诱导后易增加喉痉挛、支气管痉挛、气道梗阻、缺氧等呼吸系统不良事件，甚至引发呼吸源性心脏骤停。

作为麻醉医生对于感冒患者术前评估的关注点在哪里呢？如遇感冒患者，进行详细的术前评估尤为重要，此时麻醉医生需要权衡利弊。上呼吸道感染患者的麻醉计划的大多数决定不单纯依据病史，还可结合体格检查结果。需要医生和家属、外科进行详细沟通，取得理解和支持。

医生应当仔细评估患者的症状和体征，包括发热、鼻分泌物、干咳或湿咳、哮鸣音、呼吸方式的改变、呼吸急促等等，同时应进行胸部听诊，检查有无哮鸣音以及干湿啰音等下呼吸道感染的征象。

如果决定继续手术，则应常规准备好相应的抢救措施，制定个体化麻醉方案，完善术中管理，尽量降低或避免患者发生呼吸系统不良事件的风险。

所以感冒并不是小事，麻醉也并不是打一针的事儿！

简而言之，感冒患者实施手术与否，与患者自身既往史和感冒严重程度、手术的种类、麻醉医生经验及麻醉方式等密切相关。一旦发生围手术期呼吸系统不良事件，住院率和花费都会增加，并延长住院时间。

所以，对于有明显呼吸道感染的感冒患者，指南建议在症状消失2~4周后再行择期手术哦！如果患儿有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染症状，应延期择期手术，必要时最好推迟4~6周再行择期手术。

关键词：麻醉医生支气管痉挛下呼吸道感染

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