作者：石瑾秋 深圳大学第三附属医院（深圳市罗湖区人民医院） 副主任医师
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审核：罗光楠 深圳大学第三附属医院（深圳市罗湖区人民医院） 主任医师
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子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，是非常常见的女性良性肿瘤。统计数据表明，30～50岁女性子宫肌瘤的发病率高达20%～30%， 即约每4位育龄女性里就有1位子宫肌瘤患者。
患子宫肌瘤的女性通常都会担心这几个问题：自己还能不能怀孕？子宫肌瘤对胎儿有没有影响？子宫肌瘤对分娩方式有没有影响？
一、患子宫肌瘤的女性能不能正常怀孕
其实，大多数情况下，子宫肌瘤不影响妊娠，但也要根据子宫肌瘤的大小、位置而定。
1. 浆膜下子宫肌瘤
浆膜下子宫肌瘤对怀孕的影响很小。但是，随着子宫的增大，带蒂的浆膜下子宫肌瘤可能会发生扭转，当这种情况时则需要手术。浆膜下子宫肌瘤的手术不会破坏子宫的完整性，对子宫的影响相对较小。因此，建议最好在妊娠前治疗子宫肌瘤。
2. 黏膜下子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤长在子宫内膜处，对受孕的影响比较大，就算成功妊娠，妊娠期流产的风险也会升高，因此建议黏膜下子宫肌瘤患者先治疗、再妊娠。
3. 直径＞5 cm的肌壁间子宫肌瘤
较大的肌壁间子宫肌瘤影响妊娠期胎儿的发育，尤其是妊娠后期可导致的风险可能较多，妊娠晚期并发症相对较多。建议在妊娠前治疗子宫肌瘤。
4. 特殊部位的子宫肌瘤
如果一些子宫肌瘤已经产生明显的症状，或者生长的部位为子宫峡部等，对妊娠产生的影响相对较大，妊娠后容易出现子宫肌瘤变性等，因此，应该考虑在妊娠前进行手术治疗。
5. 有流产史的子宫肌瘤患者
子宫肌瘤患者如果有流产和（或）早产病史，代表子宫机能已经不健全，一般建议在妊娠前进行子宫肌瘤切除手术，这样才会把影响妊娠的因素降到最低。
除上述5种类型之外的子宫肌瘤对妊娠的影响不大，一般可以正常备孕、怀孕。
二、怀孕之后查出子宫肌瘤怎么办
也有一部分女性在妊娠之后才查出患有子宫肌瘤，此时孕妈妈们最担心的就是子宫肌瘤会不会引发流产，以及子宫肌瘤对胎儿有没有影响。
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多数患有子宫肌瘤的孕妇妊娠期不会受到影响。不过，以下3种情况需要特别注意。
1. 突向子宫腔的子宫肌瘤导致流产的风险较大。 一般妊娠期不建议行子宫肌瘤剔除手术，因其有导致流产、早产、出血甚至子宫破裂等并发症的可能。
2. 如果在妊娠期发生浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，从而引起急性腹痛，这种情况应该考虑手术治疗。
3.子宫肌瘤会随妊娠期而变化，有的是位置会改变，有些是体积会增大，有的是因妊娠后组织充血、栓塞产生“红化变性”，导致肚子疼痛和子宫收缩的现象。这时，可以采取非手术治疗，直到顺利度过妊娠期[1]。
一些孕妈妈怀孕时虽然发现了子宫肌瘤，但是其导致严重并发症的概率非常低（一般低于1%），因此孕妈妈们不必太过担心。
三、子宫肌瘤对孕妇分娩方式的影响
一般来说，子宫肌瘤并不能决定分娩方式，但也要根据患者的具体情况而定。
是否可以顺产
如果没有其他妊娠合并症或并发症，多数患子宫肌瘤的孕妇可以顺产，是否需要剖宫产要看具体的检查结果。如子宫肌瘤体积不大，妊娠晚期也无并发症， 子宫肌瘤的位置不影响胎儿下降，可以考虑阴道分娩。如子宫肌瘤直径＞6 cm，发生胎位异常、分娩受阻的可能性增加，此时要和医生沟通，经过充分评估后再选择分娩方式。
是否可以在剖宫产时切除子宫肌瘤
剖宫产手术时切除子宫肌瘤是可行的，既可以避免术后子宫肌瘤的治疗和再次手术，又可以减少子宫肌瘤引起的宫缩乏力从而导致产后出血的风险，但并不适用所有的子宫肌瘤。
需要注意的是，有些子宫肌瘤因为瘤体较大，供血量比较丰富，位置特殊，因此不适合在剖宫产术中切除。
另外，如果孕妇自身患有妊娠期高血压、心脏病、凝血功能障碍等不宜手术时间过长的疾病，也不适合在剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术。
是否在剖宫产手术中切除子宫肌瘤，最终要经过医生充分评估后再做决定。
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现代女性生育年龄普遍延后，妊娠前和妊娠过程中患子宫肌瘤的女性不在少数。大多数情况下，子宫肌瘤并不会影响怀孕，怀孕后通常也可以和胎儿“和平共处”。即使孕妇患有子宫肌瘤，也不要有太大的心理负担，放松心态，具体问题具体分析，妊娠前保证营养均衡，定时体检、产检，为孕育出健康的宝宝打好基础。
参考文献
盛丹菁.专家诊治子宫肌瘤.上海：上海科学技术文献出版社，2019.
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