全球新资讯：青光眼系列问答

青光眼在任何年龄段的人群均可发病，从刚出生的婴儿直到耄耋之年的老人都会罹患此病。因其多见于老年人，许多人便认为青光眼只是老年人才会罹患的眼科疾病，事实上并非如此，婴幼儿、青少年都有患上青光眼的可能。

青少年也容易患上青光眼

【资料图】

如果3岁前的小孩子出现怕光、黑眼球比普通的同龄小孩大、眼睛给人水汪汪的感觉等情况，就要警惕是否患上青光眼，这时候应及时带孩子去医院做检查确诊，以免错过最佳治疗时机。

另外，青少年也容易患上青光眼。青少年青光眼一般多由于前房角发育异常、外伤和炎症等情况引起。因此，眼睛如有异常就要引起重视。如果孩子出现视力突然急速的下降就要及时去医院做检查！

早期发现是治疗关键

由于青光眼早期症状不明显，如果有机会去眼科做检查，就一定要顺便检查一下眼压和视神经。另外，40岁之前，每两年要进行一次眼睛检查，包括眼压测量和眼底检查；40岁后要每年做一次眼科检查。同时，糖尿病、高度近视、有家族史者，都是青光眼的高危人群，更应提高警惕，定期检查。

目前青光眼有三种治疗方案，包括药物疗法、手术治疗和激光治疗。不同的青光眼类型，主治医生会依据患者的自身情况，进行综合评估后选择不同的治疗方案。但唐教授遗憾地说，青光眼现在没有一种方法是可以根治的，所有的治疗方法都是希望能更有效地、更持久地降低眼压。

患者随访非常重要

青光眼的早期诊断和治疗十分重要，但后续随访的重要性也需要给予关注。首先，除了极少数急性发作患者能感受到眼压升高，眼睛产生疼痛感，一般难以发现眼压改变。随着急性发作的次数增加，患者可能会像慢性发作一样逐渐耐受，导致眼压升高被忽视，视神经持续萎缩和视野缺损。

其次，接受不同青光眼治疗方案的患者，医生需要通过定期随访不断调整治疗方案，例如接受激光治疗的患者也需要药物治疗进行配合，在药物和激光治疗效果不佳的情况下，需要对患者进行手术治疗。而定期随访利于医生对治疗产生的并发症和副作用进行早期及时的处理。

对于占青光眼比例高达60%～70%的原发性开角型青光眼患者，国际青光眼专家共识认为：需要找到患者的“目标眼压”，而目标眼压的获得需要复查和做相应检查。

最后，青光眼的手术治疗不同于其他“一劳永逸”的疾病手术疗法，原发性青光眼手术成功率为80%～90%，难治性青光眼手术成功率更低，术后定期复查能尽早发现眼压的失控，给予追加治疗。

哪些运动对青光眼的治疗有帮助？

很多青光眼患者就会产生这样的认识：得了青光眼就像得了绝症，什么事情都不能做，既不能看书报，也不能用眼，更不用说参加体育活动了，只能在家点眼药水。其实这种看法是错误的。

实际上，青光眼患者是能够进行体育锻炼的，特别是力所能及的身体锻炼，因为适度的体育锻炼可以：

使我们全身的血管扩张，降低巩膜上静脉的回流阻力，降低眼压；

增加视神经的供血，给视神经提供更多的营养；

让青光眼患者通过户外运动接触更多的人群，使自己不再只关注于疾病本身，而把注意力更多地放在生活上，使患者的心情舒畅，有助于疾病的康复。

科学家们通过研究不同类型的有氧健身运动，例如自行车、漫步、马拉松跑步、慢跑、游泳、体操训练等，然后根据眼压显著下降的时间判断有氧锻炼的强度。最后得出结论，眼压下降的时间和程度并不是取决于有氧锻炼的时间和强度——只要你坚持适当的锻炼，就会对青光眼的治疗有所帮助。

青光眼患者在运动时有哪些注意事项？

避免剧烈运动：如踢足球、打篮球、打排球、大运动量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。因为剧烈运动有可能使青光眼患者。

视神经更加缺血、缺氧：使全身的血液重新分布，使四肢的血液量明显增加，而头部与内脏的供血量减少，这样使得本就供血不足的视神经更加缺血、缺氧；

眼压升高：剧烈运动使四肢的血管扩张而头部与内脏的血管收缩，导致巩膜上静脉回流的阻力增加，最终出现眼压的升高。

血管破裂，引起并发症：剧烈运动，可以使本来就很脆弱的血管破裂，引起眼内出血、视网膜脱离、脉络膜脱离等较严重的并发症，更有甚者，有可能导致失明。因此，青光眼患者一定要避免剧烈运动，也不能干重体力活。

不可做长时间低头、弯腰或蹲下的运动

如瑜伽的倒立动作、举重、仰卧起坐等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动可以使颈静脉的血液回流阻力明显增大，使巩膜上静脉的回流阻力增加，从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高，加重视神经的损害，使病情加重。

饮水速度要慢

在运动之前、之中、之后喝足够量的水是非常重要的，但是应当慢慢的喝，15～30分钟内喝光800～1000毫升的水也可能导致眼压升高。

因此，青光眼患者要在专科医生的指导下进行适度的运动，如爬山、散步、做操、打网球、登山等；在开始任何强度较大的运动时应向青光眼专科医生请教，明确自己的病情是否适合进行这样的运动；应根据病情选择合适的运动方式。总之，选择合理、适当的运动方式并持之以恒，对保持身心的健康、终生控制疾病有很大帮助。

严格控制糖尿病，谨防引起青光眼

长期血糖升高会损伤血管，因此只要是有血管存在的组织，长时间控制不好血糖，就会产生并发症。

视网膜是把光信号转化为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中，需要消耗大量能量，因此血管组织十分丰富。

当糖尿病患者血糖水平控制不佳时，就会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，其中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。

血管内皮生长因子在眼内，会诱导视网膜和虹膜新生血管产生，当虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼。由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。解决视网膜的缺血缺氧，是治疗此类青光眼的关键。根据病程发展，新生血管性青光眼可分为三期，即青光眼前期、青光眼开角期、青光眼闭角期。

青光眼前期：指虹膜和房角已发现新生血管，但眼压还未明显升高。此时如果能及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退。

青光眼开角期：指新生血管已覆盖房角小梁网，眼压明显升高，但在房角镜下小梁网仍然可以看到。这一时期如果能在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，病情得到控制。

青光眼闭角期：通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压将会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，迅速降低眼压，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。

最全总结！青光眼患者日常生活注意事项

/ 日常工作 /

“日常生活需要注意什么？”是每个青光眼患者就诊后都会问的问题。

其实，一般的工作都可以参加。除非患者视野缺损特别严重，在工作选择上受到限制，应避免可能造成升高眼压的工作，例如航海、交通指挥、驾驶、野外考察。从机体健康的维护来看，人们都应避免过度劳累、熬夜、精神紧张等因素。

/ 饮食起居 /

注意足量、分次饮水，过分禁水有害健康。饮酒少量有益，但其降眼压效果因人而异，并且长期作用尚待验证。

青光眼家族史患者，咖啡和茶会导致眼压增高。老年人抽烟会导致眼压增高，倡导逐步戒烟。

对食物控制病情的作用持保留意见，例如银杏、枸杞子等，因为这些研究并没有充分的科学依据。

避免情绪激动、紧张、生气，保持乐观心态。原发性闭角型青光眼应避免在长时间黑暗环境下行动，避免领带过紧。

/ 娱乐运动 /

看电视、阅读时间不宜过长，合唱吹奏等运用到呼吸的运动可能对眼压有不良影响。深度潜水前应咨询医生。

患者可乘坐飞机，但要避免机舱缺氧，最佳方案是飞行前咨询医生。

避免导致眼压升高的不良姿势

趴桌子：上班族午睡常用姿势，趴在桌子上，头枕着胳膊，往往会压住眼睛。实验证明，这个姿势会导致眼压升高，甚至诱发青光眼。

倒立：健身圈里盛行倒立，但人倒立时，头部脑部血管重力加大，会增加眼压。

喝水一口闷：口渴时，一次喝一大杯或者一瓶矿泉水，血容量增加，会导致眼压升高。

❖作者简介

王志强，医学博士、北京中医药大学第三附属医院眼科主任，兼任中国中医药信息学会眼科分会秘书长，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会主任等职位，北京市科普专家。从事眼科临床工作近20年。擅长中西医结合治疗近视、弱视、儿童眼睑痉挛、老年性黄斑变性、视神经萎缩、青光眼、更年期眼病等眼科疾病。擅长白内障、泪道、翼状胬肉等手术。在眼病治疗当中提倡中西医结合，充分发挥中西医各自的优势，以期最大程度的帮助病人。承担和参与国家级、省部级等课题10余项，在《国际眼科杂志》等多种专业核心期刊杂志发表论文数十篇，担任国家中医药管理局规培考试及职称考试命题专家。

关键词： 新生血管 治疗方案