了解益生菌之前，先谈谈什么是肠道微生态系统？
人体肠道的微生态系统是机体最庞大和最重要的微生态系统，其对宿主的健康与营养起着重要作用，是激活和维持肠道生理功能的关键因素。正常情况下，人体选择性地让某些微生物定植于肠道，并为其提供适宜的栖息环境和营养；而这些微生物及其代谢产物在人体内发挥生物屏障功能、参与免疫系统成熟和免疫应答的调节、并对机体内多种生理代谢起着重要作用。甚至有研究指出，人体肠道内有益菌种类和数量的多少，在一定程度上可以反应出人体的健康状态。
【资料图】
当机体受到年龄、环境、饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道微生态失衡，又称为肠道菌群失衡。主要是指由于肠道菌群组成改变、细菌代谢活性变化或菌群在局部分布变化而引起的失衡状态；表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位转移和生物学特性上的变化。其主要临床表现按照肠道微生态失衡的程度。可以分为三度：
（１）一度失衡：也称潜伏型微生态失衡，只能从细菌定量检查上发现菌群组成有变化，临床上无或仅有轻微表现，为可逆性改变，去除病因后可自然恢复。
（２）二度失衡：又称为局限微生态失衡，不可逆，在临床上可有多种慢性疾病的表现，如慢性肠炎、慢性痢疾等。
（3）三度失衡：也称为菌群交替症或二重感染，肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌过度繁殖，临床表现病情急且重，多发生在长期大量应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、射线后，或患者本身患有糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病。
益生菌制剂是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可以依据菌株的来源和作用机制，分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。布拉氏酵母菌属真菌制剂，有其独特的作用机制。与化学药物不同，益生菌药物为活的微生物，其作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性。
益生菌，想吃就吃？不分适应症？
答案当然是，否定的！
益生菌药物的作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即某一菌株的治疗作用并不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。使用时应注意各种药物所含的菌株以及该药物在上市后的循证评价效果。不同的菌株，发挥作用所需的剂量不同，甚至同一菌株针对不同的疾病，所需的剂量也不相同，在选择药物剂量时应该注意。
以下对不同疾病推荐选择的益生菌或菌株，做归纳总结。
儿童急性腹泻：推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、酪酸梭菌活菌散剂、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌散等。
预防抗生素相关性腹泻 ：推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、地衣芽孢杆菌、布拉酵母菌等。
预防艰难梭菌相关性腹泻：推荐布拉氏酵母菌制剂。
轮状病毒等病毒性肠炎：推荐早期用双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌、芽孢杆菌和布拉氏酵母菌等益生菌制剂。
幽门螺杆菌（Hp）感染：推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、布拉酵母菌，联合抗幽门螺杆菌（Hp）三联或四联疗法。
功能性消化不良（包括小儿厌食症）、功能性腹痛：推荐双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭粪链球菌等益生菌制剂。
功能性便秘：推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌。
新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）：推荐双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌等。
母乳性黄疸：推荐双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌、芽孢杆菌等益生菌制剂作为辅助治疗。
早产儿喂养不耐受：推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散、双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌活菌胶囊、布拉酵母菌散等。
乳糖不耐受者：推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散等。
老年人急性感染性腹泻：推荐在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，使用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂。
肠易激综合征：推荐双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌作为辅助用药。也可尝试用地衣芽孢杆菌活菌、枯草杆菌二联活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等。
慢性便秘：推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片等。
炎症性肠病：推荐美沙拉嗪联用双歧杆菌三联活菌或枯草杆菌二联活菌。
肝硬化：推荐地衣芽孢杆菌、双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜乳酸杆菌、酪酸梭菌二联活菌散剂作为辅助用药。
益生菌是否可以和抗菌药物同时服用？
益生菌药物为活的微生物，应避免与抗生素同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。
目前益生菌制剂的临床应用范围越来越广泛，但是要明确该类药物不是包治百病的“万能药”，应该结合具体情况，了解是否已经或有可能存在菌群紊乱，是否有使用的指征等，避免滥用益生菌制剂。
作者：金辉
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