作者：肖旭艳 蒋彦汀 周伊 西安医学院
【资料图】
审核：肖新莉 西安交通大学医学部 副教授
据不完全统计，我国每年有4000万人被猫、狗咬伤，就诊人数为1000万～1500万，其中三级暴露占40%～60%，狂犬病致死率为100%。
为了提高公众对于狂犬病知识的知晓率，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起，将9月28日设立为“世界狂犬病日”。
图1 版权图片 不授权转载
问：什么是狂犬病暴露？怎样分级？
答：狂犬病暴露是指被患有狂犬病或疑似患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜，破损皮肤处或开放性伤口接触该动物唾液或组织。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》将狂犬病暴露分为三级。
Ⅰ级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔。
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。
Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被污染。
问：被猫、狗抓伤或咬伤后，第一时间该如何处置？
答：应第一时间用生理盐水或清水反复冲洗伤口；严重者首先按压伤口止血，并立即到就近的医疗机构规范处置。门诊医生在判定暴露级别后，根据需要立即进行伤口处理。
判定为Ⅰ级暴露者，无须处置。
判定为Ⅱ级暴露者，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按Ⅲ级暴露处置。
判定为Ⅲ级暴露者，应立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
图2 版权图片 不授权转载
问：狂犬病有哪些症状？
答：狂犬病患者可出现恐水、恐风、恐声、恐光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。其中恐水的症状较为突出，故狂犬病又称“恐水症”。
问：狂犬病的潜伏期有多久？
答：一般为1～3个月，超过1年发病的较少见。
问：什么是“十日观察法”？
答：如果是被正规注射过疫苗的家养宠物咬伤，通常可以执行“十日观察法”。“十日观察法”是指被可疑患有狂犬病的动物抓伤、咬伤之后，将该动物留下观察10天。被咬伤者在观察期内也应及时按规律注射狂犬病疫苗。
如果该动物在10天内保持健康，或者经可靠的实验室诊断技术证实该动物不携带狂犬病毒，被咬伤者10日之后可不必注射剩余的疫苗。
问：接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白有何区别？
答：接种狂犬病疫苗属于主动免疫，接种后机体产生抗病毒抗体可预防狂犬病。伤口暴露达到Ⅲ级，并且没有过狂犬病疫苗全程接种的人则需要进行被动免疫，即注射狂犬病人免疫球蛋白和单克隆抗体。
问：哪些人群需要特别注意预防狂犬病？
答：以下三类人群应格外注意预防狂犬病。
农村地区病例较多，占总病例65%以上。
男性病例数约为女性的2倍。
15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
问：女性在接种狂犬病疫苗后，需间隔多久后怀孕比较稳妥？
答：没有要求。接种狂犬病疫苗不影响备孕。
问：狂犬病只有猫和狗能传播吗？
答：并不是。蝙蝠、马、牛、羊等几乎所有哺乳动物都有可能感染并传播狂犬病。
问：除了狂犬病以外，猫、狗咬伤还应该警惕哪些疾病？
答：除了狂犬病以外，被猫、狗抓伤或咬伤还要注意防治破伤风和伤口感染。
破伤风是以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性中毒性疾病。该病发病急，重症患者可发生窒息和器官衰竭，死亡率较高。破伤风可通过接种疫苗来预防。高风险人群建议在暴露前免疫；若未在暴露前免疫，应及时到医疗机构进行破伤风疫苗的全程接种，疫苗可产生5～10年的保护力。
参考文献
[1]2021动物致伤防治高峰论坛.中国医学救援协会动物伤害救治分会供稿.
[2]卫生部印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》.
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