关节红肿热痛一定是痛风吗？为何要反复检查尿酸？

为什么很注意忌口了痛风依旧频繁发作?到底应该怎么吃怎么动?降酸药怎么选……其实，除了西医的降酸药、止痛药，中医也有许多帮助你日常生活调理、管理嘌呤和尿酸的建议。近日，由广东省中医药局指导，广东省中医药学会、广州日报报业集团主办，广东省中医院、南方生活广播协办的“岭南中医科普大讲坛”最新一期上线，广东省中医药学会秘书长、广东省中医院的风湿免疫专家何羿婷教授来为大家支招如何使用中医的方法进行调理，记者整理了十大热点疑问分享给大家。

一问：

为什么忌口还是不能降尿酸，痛风依旧频繁发作?

何羿婷介绍，痛风本质上是一种代谢紊乱的疾病，主要与体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。而人体内的尿酸有内源性和外源性两种，其中80%的尿酸是内源性的，因此假如没有解决好代谢的问题，那么忌口也无法减少内源性的尿酸。其次，尿酸主要靠肠道和肾脏进行排泄，其中最重要的是依靠肾脏，因此尿酸高的核心问题在于代谢、排泄出了问题。

这就是许多患者忌口了，但痛风依然发作频繁或尿酸居高不下的原因。既然如此，为什么还要忌口呢?“食物来源的嘌呤绝大部分用于生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。”何羿婷说，对痛风病人来说，忌口是必须的。

二问：

为什么查尿酸要“反复查”?

尿酸需要反复检查吗?不少病友对于这种“重复检查”不能理解。

何羿婷解释说，尿酸指标会影响医生的诊断，但尿酸又是一个对各种影响因素特别“敏感”的指标，血液中的尿酸会受各种因素影响而波动，会因为当天的身体状况、前一天的饮食情况、运动量、使用的药物等不同的变化而变化。因此，诊断标准提出“非同日两次”，意思是在不同的日子里，同一个时间段，测定2次或2次以上再取平均值，这样得出的结果更可靠。

为了检测出尽量准确反映尿酸水平的数值，抽血检查尿酸要注意几个细节：

正常嘌呤饮食：建议检查前3天清淡饮食，少吃高嘌呤食物。

避免剧烈运动：剧烈运动后，肌肉分解腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)，间接促进尿酸的产生。

空腹检查：进餐会使尿酸水平产生变化，影响化验的准确性。前一晚22：00之后禁食，清晨空腹去检查。

调整药物：氢氯噻嗪、美托洛尔、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等药，这些药物长期服用可使血尿酸升高。检查前要告知医生自己的服药情况由医生指导调整，不要随意自行停药。

三问：

痛风急性发作，热敷还是冷敷?

痛风发作时，在非药物治疗方面，首先是采取制动，避免患肢运动。必要时可卧床休息，抬高患肢。局部可采取冷敷缓解红肿热痛;一定不要进行热敷和按摩。

四问：

止痛药和不同的降酸药怎么选?

遵医嘱服药才能尽量减少副作用又达到治疗效果。比如秋水仙碱，建议在痛风急性发作12小时内开始低剂量服用，超过36小时疗效就会明显下降，不要熬到受不了才用药。

非甾体抗炎药、糖皮质激素等止痛药的使用时机、时限和禁忌、适用等条件，也都大有门道，建议都要听从医生的指导。降尿酸药物有不同机制，如抑制尿酸生成的别嘌呤醇、非布司他，促尿酸排泄的苯溴马隆等，也要根据医生指导评估选择、随访监测。

相对于化学药各种明显的副作用，中医中药治疗痛风也有优势，从整体治疗到中药验方、针灸外敷等传统疗法都可选择。

五问 ：

痛风不痛时，就不用管了?

不痛不代表“没病”。即使没有急性发作，也要在医生指导下进行降尿酸治疗，定期监测血尿酸水平、监测肾脏功能，随时调整治疗方案。在医生的指导下长期小剂量服药维持尿酸的理想指标，加上合理健康的日常习惯，才能防范疾病发作。

六问：

吃了降尿酸药更痛了，还不如停药?

何羿婷提醒，痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程，血尿酸降至正常后不能停药。吃了降尿酸药，疼痛的原因可能是，在服用药物降尿酸治疗的过程中，血尿酸可能出现较为迅速的下降，此时尿酸盐结晶快速溶解，产生一些“微晶体”，有诱发痛风的风险。停药可能会导致尿酸指标反弹，尿酸的剧烈波动更容易引起尿酸盐的析出与沉积。

七问：

关节红肿热痛一定是痛风吗?

临床上医生根据各种指标给患者进行评分可以明确诊断痛风，但并不是所有的关节红肿热痛乃至尿酸的轻度升高等症状，都是“痛风”所引起。

“除了真的痛风外，还有一种‘假性痛风’。”何羿婷指出，“假性痛风”会有上述的“类痛风”症状，但其机制是由焦磷酸钙结晶所引起的关节炎，为关节软骨钙化所致，这在老年人中比较常见，最常见的是膝关节。根据不同的诊断，会有不同的治疗方向。所以患者不要根据“常识”自行服药。

八问 ：

痛风患者怎样进行饮食调理?

防治痛风首先从饮食做起，注意膳食中嘌呤的含量，同时戒酒。

在碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入方面，脂肪摄入增多会导致嘌呤代谢加速、血尿酸浓度升高;碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足会导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。所以靠不吃主食、不摄入碳水化合物来减重的人群，要警惕尿酸异常;蛋白质的摄入，建议以植物蛋白(豆类)为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分等。

蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。

总的来说，痛风患者饮食控制原则是“三低一高”：低嘌呤或无嘌呤饮食，低热量摄入，低盐饮食，以及大量饮水。

九问：

痛风关节痛，不敢运动怎么办?

避开痛风关节炎急性发作期进行适量运动，可以促进全身血液循环，改善心肺功能;增强新陈代谢，消耗脂肪，降低血糖、血脂、血压;有助于减轻体重，从而可以间接降低尿酸浓度;对预防痛风急性发作也有一定作用。建议患者先从小运动量开始，比如快步走、慢跑、游泳等，逐渐增加运动强度和运动量，切忌运动过度和剧烈运动项目。

十问：

痛风病人如何煲汤?

广东人日常生活离不开煲汤，何羿婷建议高尿酸血症患者少喝老火汤，尤其是急性发作期尽量不要喝。如果想喝汤，煲汤的肉最好先焯一下水，喝“滚汤”。这里推荐一味适合尿酸高人群的汤：

百合薏仁汤：百合养阴，还含有秋水仙碱，薏仁利水祛湿，加上芦根清热生津利尿，平时煲汤加入这三味食药材，汤味清甜，对尿酸高的人比较友好。

平时也可以用土茯苓煲粥、玉米须入汤。

降酸茶饮推荐：

玉米须饮：玉米须60~120克，水煎2次，取400毫升分2次饮。

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