睡不着觉就是失眠？专家：失眠的诊断有四大标准

中国睡眠研究会前不久发布了《2022中国国民健康睡眠白皮书》，在这份《白皮书》中，专家从睡眠状况、工作与睡眠、睡眠趋势、睡眠认知等维度系统展示了国人睡眠现状、睡眠认知、睡眠需求，调查表明入睡难、睡眠不足几乎已成了国人健康最大的“拦路虎”。

《白皮书》表明，近3/4的受访者曾有过睡眠困扰，入睡困难是大多数人面临的头号难题。从不同年龄段看，年轻人“夜猫子”多，超四成的19-25岁年轻人熬到零点后才上床，属于当之无愧的“熬夜冠军”；而老年人则是难入睡、频繁失眠的重灾人群，大多需要借助药物来改善睡眠；同时分析发现，有7成导致晚睡的诱因都与手机脱不了干系，堪称是“睡眠杀手”。《白皮书》显示，不管是“老中青”，还是儿童少年，睡不好已成了各个群体的普遍痛点。

那么，问题来了：失眠有无明确的诊断标准？睡眠障碍的幕后“黑手”都有谁？目前常见的安眠药有几大类，怎样科学合理地做选择？助眠药虽有帮助，但为啥不建议长期服用？记者请哈尔滨医科大学附属第一医院药学部副主任药师李希娜做出了解读和答疑。

确诊失眠的4项标准

著名大作家伏尔泰曾描述说，“上帝为了补偿人间诸般烦恼事，给了我们希望和睡眠。但如今，优质睡眠正在成为一种奢念！”对此，李希娜药师指出，人类生命有三分之一的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠是保证健康的必要条件和“坚实基石”。然而，根据世界卫生组织的调查数据，全球27%的人有睡眠问题。作为常见的睡眠障碍，失眠不仅给日常生活、工作带来严重的负面影响，降低生活质量，甚至会导致恶性意外事故的发生。因此，关于失眠的咨询已构成药师门诊中经常遇到的话题。

李希娜介绍，依据《睡眠障碍国际分类第3版》，满足下列全部4项标准即可确诊失眠：入睡困难、维持睡眠困难或早醒；尽管有充足的机会和适当的睡眠环境，仍发生睡眠困难；因睡眠困难引起日间功能受损，包括疲劳或不适，注意力、专注力或记忆力受损，社会功能障碍、职业功能障碍或学业表现差，心境障碍或容易激惹，日间困倦，积极性、精力或主动性减退，工作或驾驶时出现失误或事故，以及关注或担忧睡眠问题；睡眠-觉醒困难，且不能用其他睡眠障碍来更好地解释。

扼杀睡眠健康的黑手

从临床角度看，失眠持续时间通常被分为短期失眠或慢性失眠，前者又称适应性失眠或急性失眠，持续几日或几周，一般不超出3个月，由可识别的原因如考试前的精神紧张、带状疱疹夜间疼痛等引发；后者是指失眠症状持续至少3个月，大多数患者自述失眠症状已陪伴自己好多年。李药师解释：事实上，睡眠问题很复杂，有时独立存在，有时多种症结混杂，像一团乱麻，纠缠不清，理不出头绪。

首先是生理或身体上的原因，某些原有躯体疾病的人，如肿瘤、痛风、三叉神经痛带给身体的不适，自然让正常睡眠陷入困境；二是压力性失眠占据了“半壁江山”，如职场激烈竞争，人际关系紧张，生活状况不如意，均会让人“寝不安席”；三是高达70-80%的精神障碍病人伴有失眠，有50%的失眠者罹患精神障碍；四是药物诱因，如某些抗菌药、抗病毒药、抗结核药、抗凝药、降脂药、干扰素等，都会破坏睡眠质量。

还有年龄、性别及生活方式等，也是挑战睡眠健康的重要推手。李希娜解释说，首先是年龄因素，大部分老年人生长激素分泌减少，褪黑素分泌下降，生物钟速度提前，扰乱了人体正常节律，诱发睡眠紊乱、失调和无序。其次是性别因素，统计数字显示，女性失眠较同年龄男士高出1.41倍，这是因为女性雌激素容易被月经周期“带节奏”，加上内心敏感，心理承受能力低，更容易“一夜无眠”。

尤为严重的是，被视为“萤火虫一族”的年轻人，常常因繁重工作或个人喜好，人为拖延入睡时间，有的深夜还打游戏、玩扑克或者流连于网络世界，这样的人长期欠“睡眠账”，往往诱发焦虑抑郁的情绪，身体健康也会出状况。这就惊醒公众，要想提升睡眠质量，必须找出自身症结所在，尽早加以纠正，同时要养成规律入眠的好习惯。而如果短期内仍无法改善睡眠，就要考虑使用治疗失眠的药物。但哪种安眠药适合于自己？其优缺点是什么？应该倾听医生和药剂师的意见，不可擅自主张。

三类药物如何选择好

李希娜介绍，当前常用的抗失眠药物主要有三类，包括苯二氮草类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。苯二氮草类受体激动剂主要包括非苯二氮䓬类和苯二氮䓬类等两类药物，上世纪80年代开始普遍应用于临床的非苯二氮䓬类代表药物为唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆及扎来普隆，前3种药物起效快，可用于入睡困难和睡眠维持障碍。扎来普隆的半衰期短，仅适用于入睡难。这几种药物血药浓度较低，一般不会产生日间困倦。如上床后30分钟仍不能入睡、夜间醒来无法再次入睡，且距离预期时间大于5小时，可“按需服用”。

苯二氮䓬类药物则兴起于20世纪60年代，此类药物有着镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的药理作用，有助于对抗入睡困难，增加总睡眠时间。代表药物有艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮（安定）、氟西泮等，但其不良反应较明显，包括日间困倦、头昏、跌倒、认知功能减退等；而且长期使用后很快停药，可能诱发戒断症状和反跳性失眠。如需停用时，宜采取减量或间歇给药，逐渐“踩刹车”。

普通褪黑素虽有催眠效果，但治疗失眠证据不足，通常不作为普通成人失眠的常规用药。褪黑素受体激动剂如雷美替胺，其能提高睡眠效率、增加总睡眠时间，目前已批准用于治疗失眠。部分抗抑郁药有镇静之效，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时疗效较好，代表药物有多塞平、阿米特林、曲唑酮、米氮平、文拉法辛、度洛西汀等。李药师介绍，小剂量的多赛平可调解成年及老年人的慢性失眠状况，已被用作睡眠维持障碍的推荐药物之一。阿米特林、曲唑酮等药物一般用在伴随焦虑和抑郁症的失眠病人。需要强调，抗抑郁药一定要精神专科医生在诊疗后，才可开方服药。

助眠药不可形成依赖

李希娜药师提醒，对于同时服用多种药物的老年人、孕妇、哺乳期妇女或者伴有呼吸系统疾病的人群，在用安眠药前需要告知医生以上情况，开具合适的处方药。对于短期失眠者，则应积极寻找并消除可能的诱因，如痛风带给人身体的不适，造成夜不能寐；职场压力过大，致使精神紧张而彻夜难眠，这些均需对症处理原发病，及时排解不良情绪，从源头上进行纾解。当患者感觉自己可以控制睡眠的时候，可以考虑逐步摆脱对安眠药的依赖。

同时，在日常生活中养成好的睡眠习惯至关重要，这也是配合医生战胜失眠的前提条件。李希娜药师告诫，如睡前4-6小时内不要接触咖啡、浓茶等兴奋性物质，不可暴饮暴食或进食油炸黏腻的食物；晚上休息前不宜饮酒，特别是不能借助酒精来帮助入睡；还要注意每日适当运动，晚上尽量避免剧烈的体育锻炼；同时，上床后最好不要打网游、听广播、看电视、听收音机等，杜绝一切与睡眠无关的活动。

此外，热水沐浴、按摩脚底、用药枕代替普通枕头也能缓解失眠，大家不妨一试。

关键词： 睡眠障碍 睡眠困难 功能障碍