每日视讯：手有拄杖，心有主张——教您如何在偏瘫后选用手杖

图文/肖梓豪 上海市瑞金康复医院

审核/贾永兴 上海科学技术出版社《大众医学》杂志执行主编

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许多偏瘫患者发病后，手杖就成了他们的“第三条腿”，但时常有患者和家属对治疗师抱怨：“我用了手杖怎么反而不稳了？”“我拄着手杖怎么还是上不了楼梯？”这些问题可能和患者没有选对和用对手杖有关。现在，就让专业的治疗师来教您如何正确选择和使用合适的手杖吧！

温馨提示一：本文主要介绍为卒中后偏瘫患者选择合适的手杖及调节手杖高度的相关知识，无拄手杖步行的具体方法。

一、了解手杖的一些小知识

在选择手杖前，先来简单了解一下它！

1.什么是手杖？

手杖是移动类辅助器具的一种，和肘杖、腋杖及助行器等一样均属于步行辅助器具的分支[1]。手杖通常由金属或坚硬的木材制成，配有一个手柄，是一种单侧手扶持帮助行走的工具。

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2.手杖有什么作用？

手杖主要有两大作用，一为减轻下肢负重，二为在保持平衡的情况下促进患者移动[2]。在这两大作用的基础上，使用手杖步行又延伸出许多优势：①由于患侧下肢的负重减弱，疼痛得以缓解，关节活动也更加稳定，原本扭曲的步态也因此部分恢复；②因为患者在移动时能通过手杖保持平衡，故安全性大大提升，患者也能借助手杖去更多原先无法到达的地方或场所、开展更多的日常活动、与更多的人和事物展开互动等。

3.什么样的患者适合使用手杖？

手杖适用于单侧下肢运动障碍，而至少一侧上肢能力强且手握力好的患者，如偏瘫患者、高龄者等。

通过以上3个问题，想必您对手杖已经有了初步了解，为选择一根趁手的手杖做好了基本的准备。但当您走进医疗器械商店或在网上购物商城的搜索栏输入“手杖”时，会发现有琳琅满目的商品供您选购，此时问题又来了——怎么有的手杖只有一条‘腿’，有的有四条‘腿’，我究竟该选择哪一种？下面就为您深度剖析不同种类手杖的优劣势，教您选出适合自己的手杖！

温馨提示二：辅助器具的选择没有最优解，就像选择筷子一样，您无法界定四棱筷子和六棱筷子哪个更好，手杖的选择也是如此，只有适合自己的才是更好的。您可以根据每种手杖的优势和劣势，权衡利弊并结合自己的病情选择合适的款式；当您无法决断时，也可以咨询专业的治疗师帮助您选择。

二、手杖分类大比拼

1.标准手杖

标准手杖常由一根完整的木棍或金属制成，配有一个弧形或“T”字形的手柄，在底部为了稳定和防滑会配有一个橡胶底足。

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标准手杖最大的优势是价格便宜，使用起来也比较简单，单足设计也使其不会占用太多的空间；当患者不需要使用时，可以借助手柄将其挂靠在桌沿或椅背上。但标准手杖的缺点也是显而易见的：①无法调整高度导致其无法适应不同身高的患者，即使是同一位患者，鞋底厚度也会影响其使用；②由于使用时标准手杖的支撑点会前置，致使患者的重心在手杖每次接触地面时都有一次大范围的向前移动，故标准手杖也是非常不稳定的手杖之一。

结合以上优劣势，标准手杖适合成年且平衡能力相对较好的偏瘫患者专人专用。

2.可调节手杖

可调节手杖的杖身部分由中空的金属管嵌套制成，其他附件与标准手杖基本一致。

可调节手杖的一大优势是可以快速调节高度，操作也比较简单；且由于可以缩短长度，其收纳作用也比标准手杖更加灵活，可以在更小的空间储存；中空的杖身使其普遍比标准手杖轻便很多。但功能的增加带来的是价格的提升（一般情况下，功能越多的辅助器具价格越昂贵），且标准手杖因为支撑点前置而造成的不稳定也没有在可调节手杖上得以改善。

结合以上优劣势，可调节手杖也更适合平衡能力相对较好的偏瘫患者使用，但由于其可调节高度的特点，可供多人共用，也可以适应患者不同鞋底厚度的鞋子。

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3.可调节偏置手杖

可调节偏置手杖又称“天鹅颈”手杖，名称来源于其弯曲上半部分的杖身，材质和附件与可调节手杖基本一致。

天鹅颈手杖拥有可调节手杖的所有优点，还改正了前2种手杖共有的缺点——稳定性问题。由于上半部分杖身的偏置，使其在被患者使用时支撑点始终处于手掌的正下方，患者步行时不必重心每次都大范围向前移动，故稳定性要比前2种手杖高得多。此外，单足的设计也使患者有较大的步行节奏调整自由度。虽然功能的强化带来了价格的提升，但瑕不掩瑜。

天鹅颈手杖应当是偏瘫患者恢复后期，尤其是平衡功能明显改善后外出长途步行的较优选择。

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4.四足手杖

四足手杖与前几种手杖最大的区别在于其有一个四足底座，底座大小有不同尺寸。这个四足底座不仅给手杖本身带来了良好的稳定性，也让使用者时刻把手杖的支撑中心控制在手掌正下方，安全系数大大提升。市面上一般的四足手杖都能快速调节高度，能适应不同身材患者的需求。但底座的设计从一定程度上来说是“亡戟得矛之选”。重量的提升、步行速度的减慢都是四足手杖的缺点，尺寸过大的底座还会给爬楼梯带来困难。因此，偏瘫患者一定要结合自身的体能状况和步行模式，在治疗师的指导下选用。治疗师通常会在偏瘫患者恢复早期、平衡功能较差时推荐使用四足手杖。

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通过上述介绍，想必您在心里对选择何种手杖已经有了初步思考。当您购入一根可调节高度的手杖后，马上要面临的问题就是“怎样的高度才适合自己”，下面就教您如何将手杖调节到合适高度。

三、如何调节手杖高度

在调节手杖的高度前，使用者要先手握手杖手柄，将手杖置于同侧足尖的斜前方，使手杖底部（四足手杖的底座中心）位于距足趾外侧15～20厘米处；然后调节手杖高度，调节时需要观察使用者的肘关节屈曲角度，当达到20°～30°时即调节完毕。此时使用者拄杖的上臂可以通过手杖舒适安全地支撑大部分体重，以便完成步行动作。

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古典名著《西游记》中常将金箍棒比作孙悟空的拄杖，实则为“主张”之谐音，即孙悟空有了金箍棒心中便有了主张，才能斩妖除魔、扫清魔障。而合适的手杖就如同偏瘫患者的金箍棒，能帮助他们扫平康复路上的步行障碍，以此迈向更独立、更精彩的人生。希望本文能帮助广大偏瘫患者及其家属解决一些手杖选择上和使用上的疑惑，也建议患者及时和治疗师沟通，获取更多移动类辅助器具的信息，祝您早日康复！

【参考文献】

[1] 汪家琮. 日常生活技能与环境改造. 北京：华夏出版社, 2011.

[2] Susan BO, Thomas JS, George DF. Physical rehabilitation.6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014.

关键词： 平衡能力 温馨提示