2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万。2018年~2019年，中国成年人高尿酸血症患病率达到14.0%。其中，18岁~29岁男性的高尿酸血症患病率最高，为32.3%。城市人群血尿酸平均水平略高于农村居民，加权后高尿酸血症患病率也高于农村居民。收入高的人群和文化程度高的人群，血清尿酸平均水平也较高！
高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的“第四高”。高尿酸血症会带来很多风险，比如引发痛风和肾损伤，还与高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等挂钩，其危害不容小觑！了解高尿酸血症和痛风迫在眉睫！
【资料图】
01
什么是痛风？什么是高尿酸血症？
痛风：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引起的急、慢性炎症和组织损伤的一种晶体性关节炎，属于代谢性风湿病范畴。
高尿酸血症：非同日2次血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。血清尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可诱发痛风。
02
什么是无症状高尿酸血症？
无症状高尿酸血症是指血尿酸水平达到高尿酸血症标准，但无急性关节炎症状，并且未合并尿酸盐性肾病及尿酸盐结石。
03
什么亚临床痛风？
根据《中国高尿酸血症和痛风诊治指南（2019）》，亚临床痛风是指无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀。
2018年EULAR指南上将痛风的病程分为临床前期和痛风期，临床前期包括无症状高尿酸血症期、无症状单钠尿酸盐晶体沉积期，痛风期是指急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。
高尿酸血症会导致痛风，但不是所有高尿酸血症都一定会发展为痛风，无症状高尿酸血症是初期阶段，至少有2/3的患有严重高尿酸血症的男性或女性不会经历痛风发作。Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。
04
高尿酸血症有什么危害？
血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%、冠心病死亡风险增加12%。
Meta分析显示，血尿酸水平≤360 μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600 μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。
05
无症状高尿酸血症是否需要治疗？
2019年中国高尿酸和痛风诊疗指南
无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：（1）血尿酸水平≥540μmol/L；（2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)；建议将血尿酸控制在＜360μmol/L。
2018年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南
推荐当血尿酸＞8 mg/dl时开始启动降尿酸治疗。
2020年美国风湿病学会指南
推荐血尿酸＞9 mg /dl 时可有条件地启动降尿酸治疗，对于无症状高尿酸血症（血尿酸＞6.8 mg /dl时）患者条件允许情况下不建议启动降尿酸治疗。
以上指南推荐可以作为参考，具体是否启动降尿酸治疗需根据个体化原则，遵医嘱进行治疗。
06
降尿酸治疗有什么好处？
研究表明合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，而且显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。
07
指南有什么饮食推荐？
1
采用防治高血压饮食模式（DASH饮食），DASH饮食强调增加蔬菜水果、脱脂牛奶、全谷物的摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料的摄入；适当进食坚果、豆类。
2
红肉、内脏及香肠产品应少吃（不超过2次/周），并且只能少量食用，多吃蔬菜。可以放心食用高嘌呤植物性食物如蘑菇、花菜、菠菜等食物，因为高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纤维和维生素 C 可减少嘌呤的吸收，促进尿酸排泄。
3
谨慎食用海鲜（特别是贝壳类和蚌类），除了马鲛鱼和沙丁鱼等高脂肪鱼和所有鱼皮外，大多数鱼类可食用。
4
避免食用富含果糖的食物，如高果糖的果汁（尤其是橙汁）和甜味水果（例如橘子或甜苹果）。
5
定期食用（低脂）牛奶/乳制品。
6
戒酒，尤其是啤酒和烈酒，啤酒含嘌呤较高。但红酒增加痛风风险小。
7
饮用咖啡，可增加肾脏血流量，促尿酸排泄；改善胰岛素抵抗，降低尿酸水平。
8
食用樱桃，樱桃可以促尿酸排泄。
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