审核专家：尹铁伦
北京大学第三医院机场院区神经内科副主任医师
(资料图)
在生活中，“痛”这个感觉可谓是无处不在。蚊子叮的痛，小刀划的痛，崴脚的痛，手术的痛......
都说这世界上最疼的事情就是母亲分娩，普通人光是想一想就已经心中打颤了。
但是，对于疼痛，人们又是怎么感知和分类的呢？不同类型的疼痛又会给人们造成什么影响呢？
蚊子叮人的疼痛 来源 | pixabay
什么是疼痛
疼痛，也就是“痛觉”，是人的感觉之一。它是一种与人体损伤或潜在损伤有关的、并不愉快的主观体验，包括“痛感觉”和“痛反应”两个部分。
“痛感觉”指的是人对“痛”的主观感受，主要发生在大脑皮层中。而“痛反应”则是指面对伤害性刺激时人体所作出的各种反应，包括躯干、内脏在内，通常与神经活动、运动反射和心理情绪等相关。“痛反应”是人与其他动物都有的反应，如心律增快、血压上升、呼吸急促、出汗恐惧等。但是“痛感觉”却是人类所特有的，其他动物并没有“痛感觉”这一情况。
而疼痛从发生到被感知，往往会经历这么几个阶段：接触性伤害刺激-感受-传输-疼痛中枢接受信息。痛觉的感受器位于皮肤和其他组织内的神经末梢，不管是什么刺激，都可能会触发这些感受器，使痛觉冲动沿着神经迅速传到脊髓，再通过脊髓传到大脑皮层，从而引起感知上的疼痛。
痛觉传导 来源丨新华网
疼痛必要性与疼痛分级
疼痛这么难受，那是不是没有它会更好呢？并不是。有的人可能觉得，感觉不到痛的人真的很幸运，但殊不知，“无痛感”也是一种病。痛觉，其实是人体为了保护自身不受伤害而采取的一种警告，它会引起身体一系列的防御性保护反应，从而降低伤害的程度。
如果没有了疼痛感，我们就不会在遇到危险或身体受伤时保护自己，而如此一来，反而会让自己陷入更大的危险当中。所以，作为身体状况的警报系统，痛觉有着存在的必要性和重要性，是人体不可缺少的感觉之一。
背部疼痛 来源 | pixabay
疼痛分级，是医学界关于疼痛程度所划分的等级。由于疼痛是一种主观的感觉，所以生理、心理、社会文化等多种因素都可能影响到人们对疼痛的感知。而如果能正确地评估疼痛，医生们对患者的病情就有了更为客观和科学的诊断，这对后期治疗方案的制定和实施都有着重要的实践意义。
常见的疼痛分级方法
世界上对于疼痛的分级方法有很多，包括单维度和多维度的评估方式。其中，单维度疼痛评估表是临床上最常用的评估类型。
视觉模拟量表（VAS）
VAS是一种常用的测量疼痛强度的评估工具，它是由一条长为100mm的直线构成，其一端标注着“完全无痛”，而另一端则是“疼痛到极点”。患者需要在这条直线上用标记来表达自己的疼痛感受，操作较为简单。
VAS评估表 来源 |《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 ）》
但VAS的评估需要患者具有一定的抽象思维，而这对于老人和孩子来说并不友好。所以，在此基础上，专家们又创制了脸谱VAS评估表，在原本的基础上加上带有不同表情的卡通图像，从而使得评估内容更加直观和生动。
F-VSA评估表 来源 |《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 ）》
修订版Wong‐Baker面部表情疼痛评估法（FPS‐R）
同样采用了卡通形象的评估方法还有FPS评估法。这是由Donna Wong 和 Connie Baker 博士专门针对儿童所开发的一种评估方案，它将脸谱、数字、文字等多种形式结合起来，既生动，又形象。
FPS评估法 来源 |《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 ）》
但由于不同人对卡通表情的理解不同，所以这种方案不可避免地会存在地域差异和文化差异，具有一定的局限性。
数字评定量表（NRS）
NRS评分方案有多个版本，最常用的是NRS 0-10 版。患者需要根据自身情况，在0-10中选择一个数字来表示自己的疼痛感觉，其中，0表示无疼痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。
NRS评分法 来源 |《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 ）》
在生活中，像用力鼓掌、被蚊子叮咬等都可归为轻度疼痛，即1-3级，而被刀切伤、崴脚、扭伤等则属于中度疼痛（4-6级）。孕妇分娩、偏头痛、癌性疼痛这类，则可归为重度疼痛，即7-10级。
NRS评分法 来源 | MedSci官网
WTO 疼痛分级法
世界卫生组织对于疼痛也出了一套自己的分类方法。它将疼痛划分为4个程度：
0度：不痛；
I度：轻度，间歇痛，可以不用药；
II度：中度，持续痛，会影响休息，需要用止痛药；
III度：重度，持续痛，如果不用药，疼痛则不能缓解；
Ⅳ度：严重，持续剧痛，同时伴有血压、脉搏等方面的变化。
疼痛是一种我们身体的一种保护信号，大家在感受到疼痛时一定要找出病因，不要对疼痛能忍就忍，必要时及时就医，以免延误治疗时机。
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