全球微动态丨“阳”后心慌气促，警惕病毒性心肌炎！

2023-01-07 20:40:58 来源：科普中国网收藏

近日，门诊上很多人胸闷、心慌、气短，咨询病毒性心肌炎有哪些表现？如何早期识别？

“阳”后心慌气促

警惕病毒性心肌炎！

(资料图)

患者：

医生，为啥我感染新冠病毒以后，心脏突突跳啊，心率也加快了。

医生：

除了感觉心慌，还有其他不舒服吗？

患者：

感觉有点胸闷，工作起来也容易疲劳，还有点头晕。

医生：

好的，现在我建议你先查个心电图、心脏彩超及心肌酶谱等检查，排查一下有没有心肌炎。

一、什么是心肌炎？

心肌炎是指各种感染性及非感染性因素影响下造成心肌损害而引起的心功能障碍。临床上心肌炎多为病毒性感染，任何年龄段都可见，以青壮年为

二、病毒性心肌炎有哪些临床表现？

早期心肌炎无特异性，可表现为胸闷、胸痛气短，疲乏无力，恶心呕吐，头晕等，不易区分。

轻度病毒性心肌炎可表现为心律失常，患者常感觉心跳加速或减慢，心电图可表现为心肌缺血现象。

重度病毒性心肌炎则表现为起病急，病情凶险，死亡率高。

三、病毒性心肌炎的超声表现？

对于早期病毒性心肌炎，心肌酶谱及心电图表现更早可体现，对于病情较重者，超声心动图可更直观，表现为心腔扩大，心肌肥厚水肿，心功能异常，还有其他瓣膜功能异常、心包积液等表示。对于病毒性心肌炎引起心脏功能损害程度的判断起到很好的辅助诊断作用，可动态观察治疗效果及预后情况。

四、如何预防病毒性心肌炎？

有时候小感冒也会造成心肌炎，因此，在感冒等身体不适情况下注意休息，充足睡眠，避免熬夜等损害身体的行为。饮食注重营养搭配，适当摄入水果。天气寒冷情况下注重保暖，避免受凉。体育锻炼也要循序渐进，切莫勉强。

五、中医如何认识和治疗病毒性心肌炎的？

从祖国医学的病因学来看，病毒性心肌炎的主要原因是外感风热或风湿。前者多发于冬春，后者常见于夏秋。风热感人侵袭肺卫，易伤肺之气阴。由于肺气贯心脉，而百脉又朝于肺，所以在肺之气阴不足的情况下，势必导致心的虚损，形成心肺两虚的病证。风湿内侵，病从脾始，易伤脾之气阳。由于心主血，脾为气血生化之源，所以在脾阳不足的情况下，会直接影响到心阳的不足，出现心脾同病的现象。病毒性心肌炎以心律失常为主要表现者多属于中医的“心动悸，脉结代”，一类病证。由于正气不足，邪毒侵心，耗气伤阴心失所养。内舍于脉，使搏动失其常度则心悸不宁，脉律不整。

1、病毒性心肌炎——养心饮

（组成）沙参6g，麦冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹参6g，玄参6g，灯心草1.5g，竹叶3g，三七粉1.5g（冲服），甘草10～30g。

（用法）水煎服（为6岁儿童剂量）。

（功效主治）益气滋阴，化瘀复脉。用于病毒性心肌炎。

（方解）此方由生脉散加味而成，将人参易为沙参，以增强养阴生津之功。方中生脉散益气养阴，并重用玉竹以益心气，起到营养心肌的作用；甘草甘平，有缓急止痛，治疗心悸的作用。现代药理研究，甘草具有肾上腺皮质激素样作用；三七、丹参具有活血化瘀、通利血脉之功，可减慢心率，减少心肌的耗氧量，达到保护心肌的作用；玄参滋阴散结，益心气；竹叶、灯心草入心经，具有清邪热，利小便，使邪热从小便而出，并减少用大量甘草潴留水纳之弊。

（加减）初期兼有表证者，加银翘散；咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；低热者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁；胸闷、胸痛者，加瓜蒌、薤白；汗多者，加牡蛎、浮小麦；阳气欲脱者，加参附汤。

病变初期，宜祛邪扶正，顾及营卫。用银翘散合养心饮，清热解毒透表，滋阴化瘀复脉。心肌炎恢复期，宜扶助正气，滋阴化瘀复脉。以养心饮为主方，灵活变通，随症加减。心肌炎后遗症，宜宣气通阳，滋阴养血。用养心饮合炙甘草汤化裁治疗。

2、病毒性心肌炎——益气养阴复脉方

（组成）炒党参15g，生黄芪15g，麦冬12g，五味子9g，黄精15g，北沙参15g，丹参18g，苦参15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。

（功效主治）益气养阴复脉。用于病毒性心肌炎心律失常。

（加减）宽胸解郁，加广郁金、瓜蒌、降香、柴胡、香附、川楝子；活血则加大丹参用量，顾老常用至30g，或加川芎；镇潜安神，加龙齿、灵磁石；清咽解表加玄参、射干、桔梗、金果榄、胖大海、前胡；健脾助运加怀山药、砂仁、焦白术、谷芽、焦六曲；温肾补肾加肉桂、熟地黄、女贞子、山茱萸、益母草；通阳加薤白、桂枝；清虚热加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙远志。顾老在临床中常结合辨病及现代中药药理研究，加用麻黄、附片、细辛治疗传导阻滞，加大苦参用量治疗室早频发。

3、病毒性心肌炎及其后遗症——整脉饮

（组成）生地黄15～30g，桂枝6～12g，麦冬15g，炙甘草6～9g，丹参15g，黄芪15g，大青叶15g，苦参12g，茶树根15g。

（用法）水煎服。

（功效主治）养心阴，助心气，清邪毒，整心脉。主治病毒性心肌炎及其后遗症的心律失常。常见胸闷心悸，脉有歇止。

（方解）方中生地黄、桂枝、麦冬、炙甘草4味，取炙甘草汤意，加入黄芪、丹参2味，为扶正的主体。其中生地黄、麦冬、丹参3味，补阴血以养心体；桂枝、黄芪、炙甘草3味，助心气以复心用。心气足则脉气可通，心血足则脉体可续。大青叶、苦参、茶树根3味从辨病角度选入。大青叶、苦参旨在祛除邪毒或扫除原发病灶，以利心肌功能的恢复。同时苦参与茶树根相配，有较强的纠正心律的作用。茶树根还能强心，不论心率快慢都可应用。全方补通兼备，气血两顾，扶正不留邪，祛邪不伤正，合而用之，使邪毒清、正气振而血脉复。

（加减）邪毒较重，咽痛明显，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸闷或胸有隐痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢复期或后遗症期表现为气阴耗伤为主的，去大青叶、茶树根，加太子参30g，五味子6g，生百合15g。阴虚症状不明显而气虚症状突出，如见舌质淡胖，或边有齿痕，咽不痛等，可去大青叶，加党参15g，桂枝用量也可偏重。

关键词：病毒性心肌炎心律失常炙甘草汤