焦点滚动:孩子只有在感冒的时候会鼻塞、流涕、打喷嚏？那可未必……

流言

春季时，孩子反复出现鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等情况，说明孩子感冒了。

分析

(资料图)

很多人一到春天就开始流鼻涕、咳嗽，特别是孩子，反反复复，总是不好，很多家长都以为孩子感冒了。用了感冒药后似乎有点效果，可是几天后又开始加重，于是乎有的家长就说：我们家孩子身体弱，总是感冒。

事实果真如此吗？孩子反复流鼻涕，也可能是过敏性鼻炎犯了！

过敏性鼻炎在儿童中的发病率逐年增高，春季又是高发季节，但因为其症状不典型，跟感冒很难区分，很容易就耽误了诊断和治疗。过敏性鼻炎如果长期不加控制，会影响孩子的生长发育，所以我们一定要加以重视。那我们该如何区分过敏性鼻炎和普通感冒，如何及时诊断呢？

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什么是过敏性鼻炎？

首先我们来了解一下这个疾病。过敏性鼻炎有其标准的定义：特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。[1]

这个定义非常拗口，但我们拆解一下看就容易懂了，它主要包括以下要点：

1.“特应性个体”就是指特应性过敏体质的人，患有过敏性鼻炎的病人自身是特应性过敏体质；

2.过敏性鼻炎的发作，是因为接触了过敏原；

3.过敏性鼻炎不是细菌、病毒等病原体感染引起的，过敏性鼻炎是非感染性疾病；

4.过敏性鼻炎是慢性的，会反复发作，不能根治；

5.免疫球蛋白E（也就是IgE）在过敏性鼻炎的发病中起主要作用，这一点不太好理解，我们可以忽略，记住前面四点就足够了。

过敏性鼻炎有什么症状？

过敏性鼻炎，这个疾病一点儿都不神秘，哪怕是没有过敏性鼻炎的人，几乎都亲身体验过这些症状，包括：

1

鼻塞

不同于新冠患者人人叫苦的持续性鼻塞的“水泥鼻”，过敏性鼻炎鼻塞有一定的规律可循，经常是时轻时重，时有时无，就算是一天之内，也可能早晨严重，下午完全“好”了。如果是对花粉过敏，大多是春天犯病，其他季节缓解。

2

流涕

会流清水样鼻涕。但如果鼻涕量少，会表现为反复吸鼻子。鼻涕还会通过后鼻孔倒流到咽喉，刺激咽部，引起反复清嗓子、咳嗽等症状。

3

鼻痒

如果是孩子，往往说不清楚鼻子痒的感觉，会表现为反复的揉鼻子、抠鼻子，或者在家长身上蹭鼻子；大人如果长期鼻痒，也会习惯，自己也就感觉不到了，但会下意识的努鼻子、揉鼻子。

4

喷嚏

这经常是在接触到过敏原后立刻出现，或者是睡觉、早晨刚起床的时候出现，常常是连着打喷嚏。

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其他表现还有鼻出血，年龄小的孩子可能表现为食欲差、睡眠差等非常不典型的症状。

过敏性鼻炎和感冒如何区分？

虽然过敏性鼻炎和感冒的症状很像，但结合我们前面说到的过敏性鼻炎的定义，就能理解这两者从本质上来说病因、发病机制、病程持续时间等都不同。建议从以下几点来区分过敏性鼻炎和感冒：

1.看孩子本身是不是特应性过敏体质，以及有没有过敏家族史

前面定义里面就说到过，特应性过敏体质的孩子才易患过敏性鼻炎。家长平日里留个心，多加观察，就能发现一些提示孩子特应性过敏体质的线索。例如：

▶ 婴儿期有严重湿疹病史，或荨麻疹病史。

▶ 有明确的牛奶蛋白过敏病史，或者其他食物过敏史。尤其是一吃某些水果蔬菜口周就发红的孩子，得过敏性鼻炎的概率会增高。

▶ 容易眼睛红、眼睛痒，或者有明确的过敏性结膜炎病史。

▶ 接触到花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等过敏原，就立即流清水鼻涕、打喷嚏（这其实就是过敏性鼻炎的表现）。

▶ 家长有没有过敏性疾病也很重要。过敏体质跟遗传因素有关，如果父母有特应性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，那么孩子也是过敏体质的概率就会高很多。

如果孩子和家长都不是特应性过敏体质，那么孩子出现流鼻涕、鼻塞，更可能只是单纯的感冒。

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2.看孩子年龄

2岁以下的孩子很少发生过敏性鼻炎，成年以后才第一次发作的也很少，大部分过敏性鼻炎患者都是学龄前开始逐渐出现症状，如果不治疗，症状会逐渐加重。

所以，2岁内的孩子出现鼻塞、流涕等，普通感冒或者其他疾病引起的可能性大，过敏性鼻炎的可能性很小。学龄前期、学龄期的孩子更需要考虑过敏性鼻炎的可能。

3.看症状的特点

感冒的主要症状是打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，此外还会伴有全身症状，如全身不适、发热和头痛等其他症状，但很少出现鼻痒。

过敏性鼻炎不仅有鼻塞、流涕、咳嗽，还会有鼻痒，但是过敏性鼻炎发作时一般不会出现全身症状。

感冒患者流鼻涕可能是清水样鼻涕，也可能是白粘鼻涕、黄脓鼻涕；过敏性鼻炎患者流涕大多是清水样涕。

因此，过敏性鼻炎的症状根据其过敏原，都有一定的规律可循。而感冒，只要有诱因，一年四季都可发病，一般以冬季和季节交替时多见。

4.看病程时间

图片来源：参考文献[2]，翻译：作者

感冒的病程有明显的变化趋势。如果伴发热的话，在生病的前三天发热最明显，这时候鼻塞、流涕、咳嗽都不严重，三天后发热开始好转了，但是，第3-6天流鼻涕、鼻塞、咳嗽最严重，一周以后所有的症状都开始明显好转，绝大多数在两周内会完全好。

过敏性鼻炎的鼻塞、流涕、咳嗽症状没有明显的变化趋势，时轻时重，接触到大量的过敏原时症状就加重，没有接触过敏原又会减轻。

过敏性鼻炎是慢性疾病，和接触过敏原有关，症状会反复或持续超过两周，虽然症状持续时间长，但轻度的过敏性鼻炎孩子精神状态很少受影响。

过敏性鼻炎的诊断

诊断过敏性鼻炎，还是需要医生的专业判断。如果怀疑孩子有过敏性鼻炎，建议带孩子去耳鼻喉科就诊，由医生来确诊。

除了我们上面说到的跟感冒很像的鼻塞、流涕、喷嚏，如果孩子总是不明原因的流鼻血，习惯性的揉鼻子、揉眼睛、晚上睡觉睡不好、鼻息音很重甚至打鼾、张口呼吸、黑眼圈很明显、牙齿排列不齐等，也建议家长带孩子至耳鼻喉科就诊。

医生会结合孩子一些特征表现来诊断↓

▶1.过敏性面容：比如黑眼圈，下眼睑的皮纹、皱褶（即Dennie Morgan线）加重，因为反复向上摩擦和推挤鼻尖所致的鼻部横向皱痕，张口呼吸等。

图片来源：参考文献[3]，翻译：作者

▶2.鼻粘膜呈苍白色，伴有鼻甲黏膜肿胀，鼻腔内看到清鼻涕；

▶3.因为总是鼻涕倒流，刺激了咽部的淋巴组织增生，孩子张大嘴巴，医生还能看到咽后壁好像鹅卵石一样淋巴组织增生。

▶4.如果是严重鼻黏膜肿胀，伴有咽鼓管功能障碍的孩子，用检耳镜看耳朵，可以看到鼓膜内陷或者透过鼓膜看到有积液。

结合各种典型的症状和体征，医生就可以给出孩子是不是过敏性鼻炎的临床诊断。

结论

过敏性鼻炎的症状是鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏，以及与此相关的清嗓、咳嗽、睡眠差、食欲差等，家长可以通过孩子是否为特应性过敏体质、孩子的年龄、症状及病程特点来初步区分过敏性鼻炎和感冒。过敏性鼻炎的确诊还是需要专业医生的诊断。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-404.

[2]Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.

[3]变应性鼻炎：临床表现、流行病学以及诊断. Uptodate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis.

作者｜张璐洁 儿科副主任医师

审核 | 王建亭 首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻喉科副主任 主任医师

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