作者：娄文佳 北京协和医院
审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师
女性特别是中老年女性有时会遇到尿失禁的尴尬。如果尝试了非手术治疗还是无法改善，那么就需要进行手术治疗来改变现状。
(资料图片仅供参考)
图1 版权图片 不授权转载
一、常用的3类尿失禁手术
尿失禁在临床上主要分为3种类型，即急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合性尿失禁，可以进行手术治疗的是后2种类型，即压力性尿失禁和混合性尿失禁。
目前，临床常用的尿失禁手术分为3大类：经阴道无张力尿道悬吊术、耻骨后膀胱尿道悬吊术及膀胱颈旁填充剂注射。
经阴道无张力尿道悬吊术的穿刺途径有2种，分别是经耻骨后路径穿刺和经闭孔路径穿刺。这两者适用的病情指征不同。耻骨后膀胱尿道悬吊术是提高膀胱颈及后尿道的位置，增大膀胱尿道后角，伸长尿道，增强尿道阻力，以达到治疗目的。
膀胱颈旁填充剂注射主要适用于尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁。不过这种方法的有效性逐年递减，一般仅持续1～2年，有时需要再次注射。
二、抗尿失禁手术的风险和并发症
手术治疗可能会出现手术风险和并发症，抗尿失禁的手术风险和并发症主要有以下几种。
1.出血：主要原因是手术中穿刺损伤血管。手术后通过B超检查血肿情况，一般通过局部压迫、使用止血药物等止血。如果为切口渗血，可加压包扎止血。
2.膀胱、尿道损伤：多是由于手术区域情况复杂，穿刺针未控制好导致的。不同的手术方式膀胱损伤发生率也会不同。
3.术后排尿障碍：比较常见，多数症状较轻，表现为手术后排尿费劲（困难），患者需要用力并抬高臀部才能排出尿液，或者需要多次才能将尿液排尽。少数症状较重患者可能会出现慢性尿潴留、排尿不尽感等。
排尿障碍主要是由于伤口出现感染、水肿所致，但大多为短暂性的，经过1个月左右的治疗大多可以恢复，通常使用抗生素、解痉药及物理疗法、盆腔电刺激等对症治疗。
4.切口感染：导致切口感染的主要原因为细菌侵入、血肿、异物、局部组织供血不良、全身抵抗力下降等。患者表现为手术后3～5天切口疼痛加重，局部红肿、有压痛，或者有波动感，还可能伴有体温升高。切口感染可以通过术后使用广谱抗生素预防感染。
5.吊带侵蚀和暴露：其原因可能是阴道壁局部感染，也可能是手术材料或方法技巧引起的。吊带侵蚀和暴露可导致患者阴道分泌物增多和性生活不适，部分患者需要再次手术以减轻不适感。
6.腿痛：多发生于腹股沟区，是闭孔路径的阴道无张力尿道中段悬吊术特有的并发症。导致腿痛的原因是无法预防手术过程中盲穿对神经的损伤。
7.其他：静脉血栓、闭孔神经损伤等，一般比较罕见。
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三、抗尿失禁手术的术前准备和术后注意事项
1.术前准备
（1）详细询问病史、全身体检和必要的实验室检查，以明确诊断，排除手术禁忌证。
（2）根据医生要求完善常规术前准备，手术前一晚进行阴道冲洗和肠道准备。手术当日禁食。手术前应用抗生素预防感染。
2.术后注意事项
（1）术后排尿情况：患者手术后短期内可能会排尿异常。拔除尿管后，排尿3次后，再进行B超检查测残余尿，余尿量＜100 ml可以出院。
（2）出血：观察阴道出血量，穿刺点有没有渗血、渗液、血肿等情况。遵医嘱使用止血药物，也可在术后48小时用物理治疗促进血肿吸收。
（3）体温：如果手术后24小时内患者出现体温＜38 ℃的发热，属于正常术后反应，不需要特殊处理。如果手术后24小时之后患者体温突然升高，且持续不降，就要尽早查明发热原因。
（4）疼痛：一般术后疼痛比较轻微，可以口服镇静、镇痛药来提高患者的舒适度。如果患者疼痛剧烈，首先须查明原因，以免贻误病情。
（5）活动：手术后3个月内避免增加腹压的行为，如搬动重物、慢性咳嗽、便秘等。
图3 版权图片 不授权转载
结尾
尿失禁确实会给女性患者带来很多的困扰，手术治疗是一个可行的解决方法。虽然手术有风险，但只要患者配合医生的治疗，安心休养，就可以克服尿失禁的困扰。
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