厦门市肿瘤中心大力开展肿瘤早期筛查 早期干预可减低发病率

4月15日-21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治 早早行动”“整合资源 科学防癌”。厦门大学附属第一医院、厦门市肿瘤中心专家接受采访时表示，早期干预是有效降低癌症发病率和死亡率的重要手段。近年来，厦门市肿瘤中心大力开展肿瘤早期筛查，推行早诊早治，越来越多的肿瘤患者得以被早期发现。同时，对于疑难复杂病例，肿瘤中心成熟开展MDT，联合多学科资源，为患者量身定制诊疗方案，延长了患者生命，提高了生活质量。

查胸部CT

甄别肺小结节良恶性

肺癌是我国第一大癌。肿瘤中心胸部肿瘤诊治平台首席专家姜杰教授介绍，进展期肺癌5年生存率不超过20%，早期肺癌则可达到90%，差异巨大。以前，检查肺部疾病多采用普通的X光片，一些肿瘤长到两三厘米才被发现，随着人们健康意识增强，胸部CT检查普及，近年来早期肺癌检出率显著增加，很多肿瘤只有1厘米甚至更小就被及时查出;以前四五十岁、长期抽烟的人群才会重点排查肺癌，现在二三十岁体检查出早期肺癌的也不少。

肺小结节是早期肺癌最直观的影像学表现。成年人最好定期做胸部低剂量CT检查，如发现肺小结节，交由专业医生来甄别。

肺小结节越大，患肿瘤的风险也越大。胸部CT检查发现肺小结节，切，还是不切，这个问题困扰着很多人。大部分肺小结节无需特殊处理，如果恶性可能大，则需要及时处理。可见，对于肺小结节，放任不管或过度紧张，都不可取。对肺小结节进行良恶性鉴别，有助于揪出早期肺癌，及时干预，从而彻底治愈。为此，厦门大学附属第一医院成立了肺小结节专科门诊，对复杂、多发结节，集中胸外科、影像科、肿瘤放疗科、病理科、肿瘤内科等多学科资源，对肺小结节展开深入细致的研究，取得显著成果。

姜杰介绍，肿瘤中心还开展了肺小结节交互印证式诊断，即针对同一病例，把CT片、手术切除标本、显微镜下组织学表现放在一起研究，综合影像学、外科学、病理学各自的表现特征，探寻肺癌发生发展规律。此外，肿瘤中心还在积极探索AI肺癌诊疗一体化方案，运用人工智能来诊断肺癌、甄别肺小结节良恶性。这一研究将大幅度提高临床医生的工作效率，减少漏诊。

胃肠镜检查

揪出早期胃肠癌

在我国，胃肠癌属于高发肿瘤。记者从厦门市肿瘤中心了解到，上段胃癌在我市比较多见，和其他部位胃癌相比，上段胃癌治疗难度较大，病变位置深，且与肋骨、心肺等重要脏器组织相邻，切除贲门后容易发生反酸、烧心等不适。肿瘤中心改进微创手术方法，在常规手术基础上加上人工贲门，减少术后胃酸返流引起的不适症状。在结直肠癌治疗方面，结直肠肿瘤外科、胃肠肿瘤外科积极开展低位结直肠癌保肛手术，既切除肿瘤，又保住肛门功能，患者术后生活质量大大提高。

肿瘤中心胃肠肿瘤诊治平台首席专家罗琪教授表示，胃肠肿瘤越早诊治效果越好，早期胃肠道肿瘤患者5年生存率可高达90%以上，然而，许多患者出现明显症状才到医院就诊，发现时已是中晚期，错过最佳治疗时机。长时间嗳气、腹胀腹痛，吃胃药效果不明显，要警惕是否发生肿瘤;不明原因的消瘦、贫血，排便习惯改变，如平时一天一两次，突然变成一天三四次，有时拉肚子有时排不出来，大便粗细变化，或大便表面有粘液，要警惕肠癌;出现便血，要及时与痔疮鉴别，有些患者误将肠癌当作痔疮，延误了治疗。

胃肠镜检查有助于早期发现胃肠癌。建议40岁以上人群常规开展胃肠镜检查，有胃肠癌家族史的人群可更早进行检查。部分早期胃肠癌通过内镜就能治疗。

在厦门市卫健委的领导和支持下，近年来肿瘤中心开展肠癌筛查10万余例，筛查阳性居民约8000人，筛查阳性居民中约1200人参与肠镜检查，发现肠癌40余例、癌前病变660余例。此次筛查，通过对早期癌的及时发现，有效提高了厦门市大肠癌的早诊早治率;通过对癌前病变患者及时规范的治疗，阻断肠道息肉恶变，成功将这部分人群拦在癌前，切实保护了群众的健康和生命安全。

罗琪指出，筛查中也暴露出一些问题，比如，居民参与筛查意识不高、肠镜检查顺应性不高等，社区居民中仍然有许多癌前病变及早期癌症病例尚未及时发现，居民的大肠癌防治科普及早诊早治工作仍需继续不断推进，才能切实提高早诊早治率及降低死亡率。

【亮点】

肿瘤放疗再添利器

托姆刀在一院投用

厦门肿瘤放疗再添“重磅武器”——今年3月，闽西南首台托姆刀(TOMO Radixac)在厦门大学附属第一医院正式开机。该院党委副书记、肿瘤放疗科学科带头人林勤教授介绍，托姆刀最大的优势在于，将先进的放疗技术与功能保护有机结合在一起，既能有效杀伤肿瘤，还能最大限度地保护正常器官组织功能。

托姆刀是新一代螺旋断层放射治疗系统，属于世界尖端的肿瘤放射治疗设备，第一医院引进的是最新型号。其独创性的设计，以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗，既不“放过”，更不“错杀”，实现射线量身定做、副作用降到最低，适用于多种肿瘤的治疗。

林勤总结托姆刀有“三个一”:一锤定音，对于一些局部早期肿瘤，如早期肝癌、早期肺癌等，一次照完就可完全治愈;一箭双雕，一次照射可覆盖两个或多个病灶;一网打尽，对于多个病灶，如肿瘤多发转移，能达到多个病灶同时歼灭的效果。在前期试运行阶段，多位患者接受托姆刀治疗，均取得良好效果，有的疗效堪称立竿见影。

【链接】

推行肿瘤MDT 提供一站式个体化诊疗

MDT即多学科联合诊疗，是当前医学界大力推崇的肿瘤诊疗模式，可集中多学科优势，为患者提供一站式个体化治疗。厦门大学附属第一医院、厦门市肿瘤中心于2016年开展肺癌和胃肠道肿瘤MDT，2017年开展肺结节MDT。截至今年3月，肺癌MDT共开展181期，讨论病例数300余例;肺结节专科门诊共开展219期，讨论病例数3352例;胃肠道肿瘤MDT共开展248期，讨论病例数1123例。

精准诊疗 双肺结节逐一切除

肿瘤中心对肺癌采取手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。其中，外科手术治疗以胸腔镜微创手术为特色，在本地区率先开展3D胸腔镜手术、达芬奇机器人手术，肿瘤切除更加精准;内科领域，精准靶向治疗和免疫治疗蓬勃发展;放疗水平也不断提升，立体定位放射治疗让放疗效果越来越好。“武器”众多，如何排兵布阵，不同病人有不同选择。

50多岁的陈女士在一次体检中查出双肺多发结节，最大的1厘米多一点，厦门市肿瘤中心组织多学科讨论后，决定由胸外科实施手术切除。考虑到每个结节的大小、位置不同，有的适合肺段切除，有的适合楔形切除，医生决定分两次手术，为每个结节采取适合的手术方案。最后，胸外科医生对每个结节进行精准切除，病检结果显示为早期肺癌。

多管齐下 七八个瘤子消失了

林女士因为腹部胀痛到医院检查，不料查出肝脏密密麻麻长了七八个瘤子，最大的直径有10厘米!而且乙状结肠也有一个肿块。医生解释说，这是肠癌肝转移，约一半的大肠癌会发生肝转移，以前像林女士这种情况，治疗效果很不好，生存期只有三五个月，随着肿瘤MDT的推行，患者生存期明显延长。

在厦门大学附属第一医院、厦门市肿瘤中心，医生建议林女士完善基因检测等相关检查后，提交MDT讨论，制定个性化治疗方案:由于肿瘤太多，无法手术，根据基因分型，先用靶向药物加化疗药物治疗，半年后，肝脏肿瘤明显缩小，小瘤子的消失不见，10厘米的大瘤子缩小到3厘米;接着实施微创手术，经皮插一根针进去，进行射频消融，杀灭肿瘤的同时，很好地保护了健康肝组织;对肠癌实施腹腔镜微创切除;术后一个星期出院，继续用药物控制，一个多月后恢复正常上班。目前，林女士康复得不错，常规临床手段检测不到身体里面有肿瘤，不影响日常生活。

关键词： 厦门市肿瘤中心 肿瘤早期筛查 早期干预 减低发病率