世界微头条丨子宫腺肌病症正危害女性身心健康

子宫腺肌病正危害女性身心健康

病例一：48岁的张大姐近4年多来一直月经时间长，经量多，伴淤血块，每次月经要用卫生巾50-60片，最近半年来总是感觉头昏、乏力、心悸、气促，家务活也干不了，更可怕的是这个月已经在家里昏倒2次了，这才引起重视，在家人陪同下到医院检查。诊断为：子宫腺肌病、重度贫血、贫血性心脏病。

病例二： 33岁的王女士既往有过3次宫内妊娠均因为个人原因行人工流产、引产术，现在已经结婚2年了，很想要一个属于自己的小宝宝，可不知道什么原因，一直没有等来好消息。这天王女士走进了妇产科诊室，被诊断为：子宫腺肌病、继发不孕。

(资料图片)

病例三：40岁的李大姐近5年多来从月经前开始就有腰骶、下腹部疼痛不适，每月反复发作，而且疼痛越来越厉害，在当地卫生院诊断为盆腔炎，予抗感染治疗多次，病情无明显缓解，也行腰椎、泌尿系统等相关检查，未发现特殊异常。最近3年每次疼痛发作都需要吃止痛药，吃止痛药剂量也一次比一次大，这半年来因为疼痛导致恶心、呕吐，不能进行正常生活和工作，疼痛激烈时甚至想跳楼自杀。每每想到要来月经时都觉得不寒而栗，特别害怕。今天来医院妇科门诊，也被诊断为：子宫腺肌病。

大家特别惊讶，每个人都被诊断为：子宫腺肌病！！！我们一个月经量多、时间长；另一个不孕；还有一个是痛经；而且年龄跨度也这么大，子宫腺肌病到底是怎样的一种疾病呢？赶紧听听医生怎么说：

子宫腺肌病到底是个什么病呢？

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长而产生的病变。多发生于30-50岁的经产妇，发病率为7%~23%，约15%合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。对患者的身心健康造成严重的影响。

一、子宫腺肌病病因？

子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。通俗易懂的说法就是：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长而产生的病变。病因有：1）子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与子宫内膜直接相连，多次妊娠及多产或有多次宫腔操作史可造成子宫内膜基底层损失，使内膜基底层与肌层接触，使子宫内膜更易于侵入子宫肌层；子宫腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，高雌激素水平也与疾病的发生也密切相关。2）子宫腺肌病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括苗勒管遗迹化生、来自经血逆流时种植在子宫肌层的子宫内膜上皮祖细胞和子宫内膜间质祖细胞分化。3）子宫腺肌病病灶中高表达炎症因子及神经源性介质即神经生长调节因子，两者相互作用，共同参与本病的发生和进展。4）、其他因素：如可能的机制还有上皮、间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等等。

二、子宫腺肌病临床表现有哪些？

1. 痛经：是子宫腺肌病特征性的临床症状。患者可有典型痛经，并继发性进行性加重，严重时可伴恶心、呕吐、晕厥；同时还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等临床症状。

2. 月经异常：多表现为月经过多、经期延长及月经前后点滴出血。严重时可致贫血，并伴相关症状。

3. 不孕：子宫腺肌病对生育有不良影响，可致生育力下降，多为继发性不孕、妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增加。

4.子宫增大：异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，故子宫呈均匀性增大，前后径明显增大，呈球形，一般不超过12周妊娠大小。

5. 其他相关症状：子宫增大可压迫邻近器官引起相关的临床症状，如压迫膀胱可引起尿路症状，如压迫肠管可引起肠刺激症状。长期疼痛以及不孕引起的精神心理相关的躯体障碍等。

三、子宫腺肌病的分型有哪些？

1. 弥漫性子宫腺肌病：异位的子宫内膜腺体和间质在子宫肌层内弥漫性生长，导致子宫前后径增大，子宫对称或不对称性体积增加，呈球形。

2. 局灶性子宫腺肌病：异位的子宫内膜腺体和间质在子宫肌层内局限性生长，与正常肌层组织结集形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。

3. 特殊类型：子宫内膜腺肌瘤样息肉等

四、如何诊断子宫腺肌病？

1. 病史：妊娠及分娩史，宫腔操作史包括人工流产、诊刮、宫腔镜手术等，子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术等）；生殖道畸形导致生殖道梗阻的病史；子宫腺肌病或子宫内膜异位症家族史；其他疾病史，如高催乳素血症等。

2. 临床表现：①月经异常：月经过多和（或）经期延长或者是不规则子宫出血，可导致贫血及贫血相关临床症状及体征。②疼痛：如进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛等；③妊娠相关：如不孕、流产及不良妊娠结局等。

3.体格检查：妇科检查，常可扪及子宫增大，呈球形，或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛更为明显。子宫常为后位，活动度差。

4.辅助检查：

（1）子宫腺肌病的影像诊断：超声、MRI影像诊断

（2）实验室检查：主要是血CA125水平升高.

（3）组织病理学诊断：子宫腺肌病的确诊最终仍需要组织病理学。

五、子宫腺肌病如何治疗？

子宫腺肌病治疗为个体化治疗，医生根据患者症状、年龄和生育要求而定，兼顾规范化、长期疗效与不良反应，并长期管理。

（一）药物治疗

目前无根治性的有效药物，药物治疗主要针对于临床症状较轻、有生育要求及近绝经期患者，或强烈要求保留子宫或有手术禁忌症的严重患者。治疗目标主要是缓解疼痛、减少出血和促进生育。但药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状易复发，因此需要长期、维持使用并定期专科医院复查，调整药物方案或剂量。目前可用于子宫腺肌病治疗的药物主要有：

1、非甾体类抗炎药：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。如：双氯芬酸、布洛芬等药物。

2、口服避孕药：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。但40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

3、口服孕激素类药物：可缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。如地诺孕素。

4、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积，因可引起低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能。需在专业妇产科医生指导下使用。

5. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS（曼月乐环）放置方便，可以持续缓释左炔诺孕酮5年。对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，已经得到多个妇产科指南的推荐以及患者的认可，其效果优于复方口服避孕药。可作为月经过多的子宫腺肌病患者的首选治疗。

6. 中医中药：以缓解痛经为主。

7. 其他可用于减少出血的药物：云南白药、氨甲环酸等。

（二）、手术治疗

1. 子宫全切除术：症状严重或不能耐受药物治疗的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成。

2. 保留子宫的手术：从缓解症状和促进生育考虑，子宫腺肌病患者应首先选择药物治疗；对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者，可以选择保留子宫、保留生育功能的手术如：局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术以及子宫内膜消融或切除术。但子宫腺肌病与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，仍有术后疼痛、复发、不孕的风险。

3. 宫腔镜治疗：为子宫腺肌病的保守性手术治疗。宫腔镜仅在部分局灶性及浅层弥漫性子宫腺肌病及子宫内膜腺肌瘤样息肉中有一定的治疗作用。

（三）、介入治疗

子宫腺肌病的介入治疗包括：子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声、消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。这些方法仅能缩小病灶、改善症状，而不能切除病灶、无法获取病变组织进行病理检查，术前因排除恶性病变，需经专科医生充分评估后进行。

1. UAE：UAE属于血管介入治疗的1种，通过栓塞双侧子宫动脉，导致异位内膜缺血、缺氧，发生坏死、吸收，从而达到减小病灶及子宫体积、减轻临床症状的治疗作用。医师及患者均应充分了解治疗过程及风险。符合下列情况之一的患者可选择UAE治疗方法：（1）子宫腺肌病导致大量急性子宫出血时；（2）非手术治疗失败或拒绝手术治疗或有多次手术史而再次手术治疗难度大或患者难以耐受手术治疗时。

禁忌证：

（1）有介入治疗的一般禁忌证，如造影剂过敏、全身严重感染或穿刺点皮肤感染；严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍无法耐受治疗；严重凝血功能障碍；严重的免疫抑制者。

（2）月经期、妊娠期或哺乳期子宫腺肌病患者。

（3）合并急性泌尿、生殖系统感染者。

（4）已知或可疑子宫腺肌病恶变，或合并子宫及其他可疑或已知的恶性病变者，除病变引起急性大量子宫出血时可行介入治疗止血外，一般不行介入治疗控制其他症状。

（5）经CT血管成像数字化三维重建提示病灶主要由双侧卵巢动脉供血者。

对妊娠及生育的影响：UAE对妊娠及生育的影响仍不明确，有UAE后正常妊娠并分娩的报道，但UAE有导致卵巢功能下降的风险，考虑与栓塞剂沿血流至卵巢动脉有关，且与患者年龄呈正相关。UAE可能造成子宫内膜粘连，可能增加不良妊娠结局的风险。因此，对于有生育要求的子宫腺肌病患者应慎重采用UAE治疗。

2. HIFU：HIFU是1种新型的无创治疗方法，应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，将超声波自体外聚焦于体内靶区域，使组织温度骤升至65 ℃以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，同时产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。

适应证：

（1）有症状的子宫腺肌病；

（2）病变处肌壁厚度>3 cm；

（3）绝经前妇女；

（4）机载影像学设备定位成功，有足够声通道；

（5）患者要求HIFU治疗。

禁忌证：

（1）盆腔急性感染或慢性感染急性发作；

（2）月经期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期；

（3）不排除恶变或合并需行子宫切除的良恶性病变；

（4）下腹部多次手术史或腹壁抽脂术史致瘢痕形成严重者；

（5）预定位超声波入射通道内有不能推离的肠管；

（6）严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍，无法耐受治疗者；

（7）患者无法正常交流或无法耐受俯卧位。

并发症主要有治疗区域皮肤水泡、橘皮样改变等，下腹部疼痛，阴道排液及流血，骶尾部和（或）臀部疼痛，下肢感觉异常等。

对妊娠的影响：目前缺乏高质量的临床证据，有研究报道未增加不孕、流产等产科并发症的发生，但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道。因此若患者有生育要求，应严格把握指征，做好治疗前的影像学评估，严格控制消融剂量及范围，避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠。

3. 微波（射频）消融：微波或射频消融也是热消融治疗方法。

六、子宫腺肌病与不孕相关问题？

子宫腺肌病对生育力会产生不良影响，包括对体外受精胚胎移植（IVF-ET）的结局也有不良影响，表现为：种植率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率下降，流产率升高，早产、胎膜早破等不良产科结局的发生概率明显增加。子宫腺肌病合并不孕治疗方式的选择应个体化，需结合患者年龄、卵巢储备功能、子宫腺肌病病情严重程度、输卵管通畅性、男方因素等其他不孕因素评估患者的生育力，结合患者意愿综合考虑，以期在最短时间内实现妊娠。

治疗目标：以保留和改善女性生育力为目标。

方法：（1）辅助生殖技术；（2）病灶切除手术；（3）药物治疗；（4）手术联合药物治疗；（5）三联治疗：手术联合药物治疗及辅助生殖技术；（6）HIFU治疗等。

1、患者年轻（<35岁），卵巢储备正常、子宫体积小于孕12周，未合并不孕其他因素者，可在GnRH-a治疗3~6个月后自然试孕或促排卵指导同房试孕半年，若超过12月未孕，应考虑IVF-ET。

2、患者年轻（<35岁），卵巢储备正常、子宫体积大于孕12周或腺肌瘤大于或等于6cm,GnRH-a治疗3~6个月后鞥无法接近正常，可行保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢复或接近正常及子宫疤痕修复后，期待自然妊娠3-6月，或直接IVF-ET。

3、高龄（≥35岁），或伴有卵巢储备功能下降、或合并其他不孕因素者，或反复胚胎种植失败者，建议采用促性腺激素释放激素拮抗剂、微刺激等非降调方案，先行IVF或卵母细胞胞质内单精子注射法（ICSI）积累冷冻胚胎。冷冻胚胎移植前的预处理方法，首选GnRH-a 治疗2~6 个周期，也可选用LNG-IUS或其他药物。

七、子宫腺肌病会恶变吗？

子宫腺肌病的恶变十分罕见，缺乏典型的临床表现，易被忽略。其临床表现主要有：绝经前异常子宫出血或绝经后阴道流血，下腹部或盆腔疼痛。恶变机制不明，可能的危险因素包括：年龄、初潮早、月经周期短、分娩年龄小、多产、妊娠早期刮宫、肥胖、他莫昔芬摄入史等。

八、子宫腺肌病预防及早治疗？

综上所述子宫腺肌病对女性健康危害大，严重影响身心健康，要如何防治呢？

1. 预防：主要从病因开始预防：提高计划生育知识传播，尽早治疗妇科相关炎症。如避免多次妊娠及反复人工流产、预防及及时治疗慢性子宫内膜炎等。

2. 早发现、早治疗：如发现异常子宫出血、经量增多、经期延长、进行性加重痛经、不孕或反复流产等子宫腺肌病的症状、体征时请及时就医、治疗。

关键词： 子宫腺肌病 子宫内膜 药物治疗